Effetti del trattamento manipolativo osteopatico e della terapia di regolazione bioelettromagnetica sulla lombalgia negli adulti.

La lombalgia (LBP) è diventata una sfida importante nella nostra società e ha un'incidenza e una prevalenza relativamente elevate. Inoltre, il LBP attualmente colpisce persone di tutte le età ed è uno dei principali contributori al carico di malattia in tutto il mondo [6]. Gli individui affetti da LBP possono sperimentare questo disagio e la disabilità associata per diversi mesi e una parte può rimanere gravemente disabile. Per quasi tutte le persone con lombalgia, non è possibile identificare una specifica causa nocicettiva. La maggior parte delle persone con nuovi episodi di LBP può riprendersi rapidamente; tuttavia, la recidiva è comune e in molti casi il LBP diventa persistente e invalidante.

Nonostante la sovrabbondanza di trattamenti e approcci dedicati al LBP, questa disabilità correlata alla schiena e il numero di individui colpiti sono in costante aumento. Negli ultimi tre decenni, sono state apportate modifiche alle raccomandazioni chiave nelle linee guida nazionali per la pratica clinica. Infatti, attualmente c'è una maggiore enfasi posta sull'autogestione, sulle terapie fisiche e psicologiche e su alcune forme di medicina complementare (come la manipolazione spinale, il massaggio, l'agopuntura) e meno enfasi sui trattamenti farmacologici e chirurgici.

Nonostante molteplici linee guida cliniche forniscano raccomandazioni simili per la gestione della lombalgia, esiste un divario sostanziale tra prove e pratica. Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è una modalità distintiva utilizzata dai medici osteopati per integrare la gestione convenzionale del LBP. C'è una notevole variabilità negli approcci OMT durante il trattamento del LBP. Inoltre, i medici osteopati combinano trattamenti convenzionali e complementari quando si prendono cura di pazienti con LBP. Questa maggiore variabilità nell'approccio alla cura dei pazienti con LBP richiede più dati empirici per determinare i migliori approcci per trattare il LBP. Franke et al. ha condotto una meta-analisi che ha studiato l'effetto dell'OMT nel LBP. Gli autori hanno riferito che alcuni studi hanno osservato un effetto significativo dell'OMT sul dolore, mentre altri hanno riportato un effetto non significativo o un effetto a favore del trattamento di controllo. È chiaro che sono necessarie ulteriori ricerche per descrivere meglio gli effetti dell'OMT sul LBP.

L'OMT è l'applicazione di forze pratiche per aiutare a migliorare la funzione fisiologica e/o supportare l'omeostasi che è stata alterata negativamente dalla disfunzione somatica, che è una compromissione della funzione di qualsiasi area del sistema corporeo. Queste menomazioni possono verificarsi a livello di muscoli, fascia, ossa, articolazioni, legamenti, vascolarizzazione, vasi linfatici e nervi. Quando viene diagnosticata una disfunzione somatica, utilizzando le abilità palpatorie manuali degli osteopati, viene trattata con l'OMT. In generale, le tecniche OMT possono essere classificate come dirette o indirette. Tecniche dirette come energia muscolare (ME), alta velocità bassa ampiezza (HVLA), tessuti molli (ST) e rilascio miofasciale (MFR) impegnano la barriera restrittiva e utilizzano una forza specificamente applicata per correggere la disfunzione somatica [21]. Tecniche indirette come MFR, counterstrain (CS), tensione legamentosa bilanciata (BLT) si svincolano dalla barriera restrittiva e la parte del corpo interessata viene spostata nella sua libertà di movimento.

L'eziologia della lombalgia varia da cause viscerali, alla mancanza di un adeguato flusso sanguigno ai muscoli e allo squilibrio muscoloscheletrico. Un apporto di sangue inadeguato e/o un consumo di ossigeno inadeguato possono influenzare il dolore muscolare. Si ritiene che il ruolo dell'OMT affronti principalmente la componente muscoloscheletrica del mal di schiena, che può aiutare a migliorare il flusso sanguigno muscolare. Due degli obiettivi primari del trattamento con tecniche osteopatiche sono il ripristino della mobilità e la riduzione del dolore. Utilizzando abilità palpatorie addestrate per diagnosticare alterazioni nelle connessioni fasciali all'interno del corpo, si propone che le tecniche OMT possano aiutare ad alleviare queste alterazioni nel corpo che possono portare a disturbi muscoloscheletrici come la lombalgia. Molti studi che utilizzano l'OMT come intervento per ridurre la lombalgia, utilizzano una combinazione di tecniche dirette e indirette. L'uso della tecnica di rilascio miofasciale ha dimostrato di aumentare la mobilità dei tessuti miofasciali lombari, il movimento viscerale e ridurre il dolore nei pazienti con lombalgia aspecifica utilizzando la diagnostica ecografica.

Un approccio alternativo molto promettente per il trattamento del LBP è l'uso della terapia di bioregolazione elettromagnetica (BEMER). BEMER è una modalità terapeutica che distribuisce uno stimolo definito bioritmicamente attraverso un campo elettromagnetico pulsato (PEMF). Questo stimolo ha un effetto mirato sulla microvascolarizzazione e l'effetto primario è un miglioramento della microcircolazione tissutale. È stato dimostrato che gli effetti positivi della vasomozione sulla microcircolazione si traducono in aumenti significativi della differenza di ossigeno arterovenoso, del numero di capillari aperti, del volume del flusso arteriolare e venulare e della velocità di flusso dei globuli rossi nella microvascolarizzazione. Pertanto, BEMER può potenzialmente essere utilizzato nel trattamento del LBP migliorando la microcircolazione nel tessuto muscolare.

Sebbene l'OMT abbia dimostrato di essere clinicamente efficace per i pazienti che riducono il dolore, poco si sa dietro i meccanismi d'azione specifici. Si ritiene che tutte le tecniche osteopatiche utilizzino i concetti di connettività fasciale in tutto il corpo e quindi possano aiutare ad aumentare la circolazione e il flusso linfatico. In uno studio, l'uso dell'OMT ha contribuito a ridurre i marcatori autonomici e neuroendocrini in risposta allo stress mentale. Negli studi modellati, le modalità OMT come MFR e CS hanno mostrato possibili effetti nella modifica della secrezione di citochine, nel miglioramento della guarigione delle ferite e nella modifica della contrazione muscolare. È stato dimostrato che questi effetti a volte invertono la tensione muscolare ripetitiva nei tessuti. Si ipotizza che questi ceppi possano rappresentare il fenomeno della disfunzione somatica. Un altro studio ha mostrato un miglioramento della pressione sanguigna degli arti inferiori, della massa cellulare, dell'acqua intracellulare, del metabolismo basale, della velocità venosa, della temperatura cutanea, del dolore e della qualità della vita dopo MFR e terapia fisica per le donne in post-menopausa con insufficienza venosa. Come discusso in precedenza, la terapia BEMER ha dimostrato di aumentare la microcircolazione. BEMER con la fisioterapia ha mostrato una riduzione acuta del dolore e dell'affaticamento nei pazienti con lombalgia cronica. Una revisione sistemica di studi controllati randomizzati che hanno valutato se il PEMF fosse efficace nella lombalgia ha mostrato che c'era una diminuzione dell'intensità del dolore e una migliore funzionalità in individui con diverse condizioni di lombalgia [4]. Pertanto i risultati di questi studi suggeriscono che la combinazione di TMO e terapia BEMER può potenzialmente aiutare ad aumentare la circolazione alle strutture miofasciali che influenzano la restrizione lombare e il dolore.