Efeitos do tratamento manipulativo osteopático e da terapia de regulação bioeletromagnética na dor lombar em adultos.

A dor lombar (DL) tornou-se um grande desafio em nossa sociedade e tem incidência e prevalência relativamente altas. Além disso, LBP atualmente afeta pessoas de todas as idades e é um dos principais contribuintes para a carga de doenças em todo o mundo [6]. Indivíduos afetados por lombalgia podem sentir esse desconforto e incapacidade associada por vários meses, e uma proporção pode permanecer gravemente incapacitada. Para quase todas as pessoas com lombalgia, não é possível identificar uma causa nociceptiva específica. A maioria das pessoas com novos episódios de lombalgia pode se recuperar rapidamente; no entanto, a recorrência é comum e, em muitos casos, a lombalgia torna-se persistente e incapacitante.

Apesar da superabundância de tratamentos e abordagens dedicadas à lombalgia, essa incapacidade relacionada às costas e o número de indivíduos afetados têm aumentado constantemente. Durante as últimas três décadas, foram feitas mudanças nas principais recomendações das diretrizes nacionais de prática clínica. De fato, atualmente há uma ênfase maior na autogestão, terapias físicas e psicológicas e algumas formas de medicina complementar (como manipulação da coluna vertebral, massagem, acupuntura) e menos ênfase em tratamentos farmacológicos e cirúrgicos.

Apesar de várias diretrizes clínicas fornecerem recomendações semelhantes para o tratamento da dor lombar, existe uma lacuna substancial entre as evidências e a prática. O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma modalidade distinta usada por médicos osteopatas para complementar o tratamento convencional da lombalgia. Há uma variabilidade considerável nas abordagens de OMT ao tratar lombalgia. Além disso, os médicos osteopatas combinam tratamentos convencionais e complementares ao cuidar de pacientes com lombalgia. Essa maior variabilidade na abordagem para cuidar de pacientes com lombalgia requer mais dados empíricos para determinar as melhores abordagens para tratar lombalgia. Franke et ai. conduziram uma metanálise que investigou o efeito da OMT na lombalgia. Os autores relataram que alguns estudos observaram efeito significativo da OMT na dor, enquanto outros relataram um efeito não significativo ou um efeito a favor do tratamento controle. É claro que mais pesquisas para descrever melhor os efeitos da OMT na lombalgia são necessárias.

OMT é a aplicação de forças práticas para ajudar a melhorar a função fisiológica e/ou apoiar a homeostase que foi alterada negativamente pela disfunção somática, que é um comprometimento da função de qualquer área do sistema corporal. Essas deficiências podem ocorrer nos músculos, fáscias, ossos, articulações, ligamentos, vasculatura, vasos linfáticos e nervos. Quando a disfunção somática é diagnosticada, usando as habilidades de palpação manual de um osteopata, ela é tratada com OMT. Em geral, as técnicas de OMT podem ser classificadas como diretas ou indiretas. Técnicas diretas como energia muscular (ME), baixa amplitude de alta velocidade (HVLA), tecido mole (ST) e liberação miofascial (MFR) envolvem a barreira restritiva e usam uma força aplicada especificamente para corrigir a disfunção somática [21]. Técnicas indiretas, como MFR, contratensão (CS), tensão ligamentar balanceada (BLT) desengatam da barreira restritiva e a parte do corpo afetada é movida para sua liberdade de movimento.

A etiologia da lombalgia varia desde causas viscerais até falta de fluxo sanguíneo adequado para os músculos e desequilíbrio musculoesquelético. Suprimento sanguíneo inadequado e/ou consumo inadequado de oxigênio podem influenciar a dor muscular. Acredita-se que o papel da OMT aborde principalmente o componente musculoesquelético da dor nas costas, o que pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo muscular. Dois dos principais objetivos do tratamento com técnicas osteopáticas são restaurar a mobilidade e diminuir a dor. Usando habilidades palpatórias treinadas para diagnosticar alterações nas conexões fasciais dentro do corpo, propõe-se que as técnicas de OMT possam ajudar a aliviar essas alterações no corpo que podem levar a distúrbios musculoesqueléticos, como dor lombar. Muitos estudos que usam a OMT como intervenção para reduzir a dor lombar utilizam uma combinação de técnicas diretas e indiretas. O uso da técnica de liberação miofascial demonstrou aumentar a mobilidade dos tecidos miofasciais lombares, o movimento visceral e diminuir a dor em pacientes com dor lombar inespecífica usando diagnósticos de ultrassom.

Uma abordagem alternativa muito promissora para o tratamento da lombalgia é o uso da terapia de regulação bioeletromagnética (BEMER). BEMER é uma modalidade terapêutica que implanta um estímulo definido biorritmicamente através de um Campo Eletromagnético Pulsado (PEMF). Esse estímulo tem um efeito direcionado na microvasculatura, e o efeito primário é uma melhora na microcirculação tecidual. Demonstrou-se que os efeitos positivos da vasomoção na microcirculação resultam em aumentos significativos na diferença arteriovenosa de oxigênio, número de capilares abertos, volume de fluxo arteriolar e venular e taxa de fluxo de glóbulos vermelhos na microvasculatura. Portanto, o BEMER pode potencialmente ser usado no tratamento da lombalgia, melhorando a microcirculação no tecido muscular.

Embora a OMT tenha se mostrado clinicamente eficaz para pacientes na diminuição da dor, pouco se sabe por trás dos mecanismos específicos de ação. Acredita-se que todas as técnicas osteopáticas usam os conceitos de conectividade fascial em todo o corpo e, portanto, podem ajudar a aumentar a circulação e o fluxo linfático. Em um estudo, o uso de OMT ajudou a diminuir os marcadores autonômicos e neuroendócrinos em resposta ao estresse mental. Em estudos modelados, as modalidades de OMT como MFR e CS mostraram possíveis efeitos na modificação da secreção de citocinas, melhorando a cicatrização de feridas e modificando a contração muscular. Esses efeitos mostraram, às vezes, reverter a tensão muscular repetitiva nos tecidos. Postula-se que essas cepas podem representar o fenômeno da disfunção somática. Outro estudo mostrou melhora na pressão arterial dos membros inferiores, massa celular, água intracelular, metabolismo basal, velocidade venosa, temperatura da pele, dor e qualidade de vida após MFR e fisioterapia para mulheres na pós-menopausa com insuficiência venosa. Conforme discutido anteriormente, a terapia BEMER demonstrou aumentar a microcirculação. BEMER com fisioterapia mostrou reduções na dor e fadiga de forma aguda em pacientes com dor lombar crônica. Uma revisão sistêmica de ensaios controlados randomizados que investigaram se o PEMF era eficaz na dor lombar mostrou que houve diminuição na intensidade da dor e melhora da funcionalidade em indivíduos com diferentes condições de dor lombar [4]. Portanto, os resultados desses estudos sugerem que a combinação de terapia OMT e BEMER pode potencialmente ajudar a aumentar a circulação para estruturas miofasciais que influenciam a dor e a restrição lombar.