Účinky osteopatické manipulativní léčby a bio elektromagnetické regulační terapie na bolesti dolní části zad u dospělých.

Bolesti dolní části zad (LBP) se v naší společnosti staly velkým problémem a mají relativně vysokou incidenci a prevalenci. Navíc LBP v současné době postihuje lidi všech věkových kategorií a celosvětově je hlavním přispěvatelem k zátěži nemocemi [6]. Jedinci postižení LBP mohou pociťovat tento nepohodlí a související postižení po několik měsíců a část může zůstat těžce postižená. Téměř u všech lidí s bolestí dolní části zad není možné určit konkrétní nociceptivní příčinu. Většina lidí s novými epizodami LBP se může rychle zotavit; opakování je však běžné a v mnoha případech se LBP stává trvalým a zneschopňujícím.

Navzdory nadměrnému množství léčebných postupů a přístupů věnovaných LBP se toto postižení související se zády a počet postižených jedinců neustále zvyšuje. Během posledních tří desetiletí byly provedeny změny klíčových doporučení v národních doporučeních pro klinickou praxi. Ve skutečnosti je v současné době kladen větší důraz na sebeřízení, fyzikální a psychologické terapie a některé formy doplňkové medicíny (např. páteřní manipulace, masáže, akupunktura) a menší důraz na farmakologickou a chirurgickou léčbu.

Navzdory četným klinickým doporučením poskytujícím podobná doporučení pro zvládání bolesti v kříži, existuje podstatná propast mezi důkazy a praxí. Osteopatická manipulativní léčba (OMT) je výraznou modalitou používanou osteopatickými lékaři k doplnění konvenční léčby LBP. Při léčbě LBP existuje značná variabilita v přístupech OMT. Kromě toho osteopatičtí lékaři při péči o pacienty s LBP kombinují konvenční a doplňkovou léčbu. Tato zvýšená variabilita v přístupu k péči o pacienty s LBP vyžaduje více empirických dat k určení nejlepších přístupů k léčbě LBP. Franke a kol. provedli metaanalýzu, která zkoumala účinek OMT na LBP. Autoři uvedli, že některé studie pozorovaly významný účinek OMT na bolest, zatímco jiné uváděly buď nevýznamný účinek, nebo účinek ve prospěch kontrolní léčby. Je zřejmé, že je třeba provést další výzkum, který by lépe popsal účinky OMT na LBP.

OMT je aplikace praktických sil, které pomáhají zlepšit fyziologické funkce a/nebo podporují homeostázu, která byla negativně změněna somatickou dysfunkcí, což je poškození funkce kterékoli oblasti tělesného systému. Tato poškození se mohou objevit ve svalech, fasciích, kostech, kloubech, vazech, vaskulatuře, lymfatických a nervech. Když je diagnostikována somatická dysfunkce pomocí manuálních palpačních dovedností osteopata, je léčena OMT. Obecně lze techniky OMT klasifikovat jako přímé nebo nepřímé. Přímé techniky, jako je svalová energie (ME), vysoká rychlost s nízkou amplitudou (HVLA), měkká tkáň (ST) a myofasciální uvolnění (MFR), zapojují restriktivní bariéru a používají specificky aplikovanou sílu ke korekci somatické dysfunkce [21]. Nepřímé techniky jako MFR, counterstrain (CS), vyvážené napětí vazů (BLT) se odpojí od restriktivní bariéry a postižená část těla se přesune do své svobody pohybu.

Etiologie bolesti dolní části zad je různá, od viscerálních příčin až po nedostatečné prokrvení svalů a muskuloskeletální nerovnováhu. Nedostatečný přívod krve a/nebo nedostatečná spotřeba kyslíku může ovlivnit bolest svalů. Předpokládá se, že role OMT primárně řeší muskuloskeletální složku bolesti zad, což může pomoci zlepšit prokrvení svalů. Dva z primárních cílů léčby osteopatickými technikami jsou obnovit pohyblivost a snížit bolest. Pomocí trénovaných palpačních dovedností k diagnostice změn ve fasciálních spojeních v těle se navrhuje, že techniky OMT mohou pomoci zmírnit tyto změny v těle, které mohou vést k muskuloskeletálním poruchám, jako je bolest dolní části zad. Mnoho studií, které používají OMT jako intervenci ke snížení bolesti dolní části zad, využívá kombinaci přímých a nepřímých technik. U pacientů s nespecifickou bolestí dolní části zad pomocí ultrazvukové diagnostiky bylo prokázáno, že použití techniky myofasciálního uvolnění zvyšuje pohyblivost lumbálních myofasciálních tkání, viscerální pohyb a snižuje bolestivost.

Jedním z velmi slibných alternativních přístupů k léčbě LBP je použití terapie bio elektromagnetickou regulací (BEMER). BEMER je terapeutická modalita, která využívá biorytmicky definovaný stimul prostřednictvím pulzního elektromagnetického pole (PEMF). Tento podnět působí cíleně na mikrovaskulaturu a primárním účinkem je zlepšení tkáňové mikrocirkulace. Bylo prokázáno, že pozitivní účinky vazomotoriky na mikrocirkulaci mají za následek významné zvýšení arteriovenózního rozdílu kyslíku, počtu otevřených kapilár, arteriolárního a venulárního průtokového objemu a průtoku červených krvinek v mikrovaskulatuře. Proto může být BEMER potenciálně použit při léčbě LBP zlepšením mikrocirkulace ve svalové tkáni.

Ačkoli se ukázalo, že OMT je klinicky účinný pro pacienty při snižování bolesti, o specifických mechanismech účinku je známo jen málo. Předpokládá se, že všechny osteopatické techniky využívají koncepty fasciální konektivity v celém těle, a proto mohou pomoci zvýšit oběh a lymfatický tok. V jedné studii použití OMT pomohlo snížit autonomní a neuroendokrinní markery v reakci na duševní stres. V modelovaných studiích ukázaly modality OMT jako MFR a CS možné účinky při modifikaci sekrece cytokinů, zlepšení hojení ran a modifikaci svalové kontrakce. Ukázalo se, že tyto účinky někdy zvrátily opakující se svalové napětí v tkáních. Předpokládá se, že tyto kmeny mohou představovat fenomén somatické dysfunkce. Další studie prokázala zlepšení krevního tlaku na dolních končetinách, buněčné hmoty, intracelulární vody, bazálního metabolismu, žilní rychlosti, kožní teploty, bolesti a kvality života po MFR a fyzikální terapii u postmenopauzálních žen s žilní nedostatečností. Jak již bylo uvedeno dříve, bylo prokázáno, že terapie BEMER zvyšuje mikrocirkulaci. BEMER s fyzioterapií prokázal akutní snížení bolesti a únavy u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Systémový přehled randomizovaných kontrolovaných studií, které zkoumaly, zda je PEMF účinný u bolesti dolní části zad, ukázal, že došlo ke snížení intenzity bolesti a zlepšení funkčnosti u jedinců s různými stavy bolesti dolní části zad [4]. Proto výsledky těchto studií naznačují, že kombinace OMT a terapie BEMER může potenciálně pomoci zvýšit cirkulaci do myofasciálních struktur, které ovlivňují omezení dolní části zad a bolest.