Evaluatie van de effecten van routinematige ijzersuppletie bij kinderen op gastro-intestinale ijzerverliezen

Baby's en jonge kinderen in Afrika bezuiden de Sahara hebben hoge percentages bloedarmoede door ijzertekort (IDA), wat hun groei en cognitieve ontwikkeling negatief beïnvloedt. De WHO beveelt dagelijkse toediening aan van 3 mg elementair ijzer per kg lichaamsgewicht in de vorm van druppels of siroop bij zuigelingen van 6 tot 23 maanden oud met een verstandelijke beperking of anemie. In omgevingen waar de prevalentie van bloedarmoede in deze leeftijdsgroep> 40% is, beveelt de WHO verder dagelijkse toediening van 10-12,5 mg elementair ijzer aan ter preventie van ID en bloedarmoede. Het Keniaanse ministerie van Volksgezondheid heeft de WHO-strategie voor de behandeling van IDA overgenomen in zijn "Basic Pediatric Protocols" die in 2016 zijn uitgebracht, en specificeerde een dosis van 3-6 mg elementair Fe per kg lichaamsgewicht en per dag.

De WHO-richtlijnen voor de preventie en bestrijding van bloedarmoede bij zuigelingen van 6-23 maanden zijn gebaseerd op een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het effect van dagelijkse ijzersuppletie op de gezondheid van zuigelingen. De review rapporteerde een significant lager risico op bloedarmoede door ijzertekort bij zuigelingen bij suppletie. IJzersupplementen en ijzerbevattende micronutriëntenpoeders (MNP's) vertonen echter niet altijd werkzaamheid; in een recente grote interventieproef in Pakistan was er bijvoorbeeld geen significant effect van 12 maanden ijzersuppletie op de hemoglobinestatus.

Van de vele potentiële factoren die bijdragen aan het beperkte succes van gezondheids- en voedingsbeleid bij het verminderen van de prevalentie van ijzertekort, zijn verhoogde ijzerverliezen tijdens ijzersuppletie niet in overweging genomen. In een recent onderzoek bij Gambiaanse peuters werd een 3,4-voudige toename van ijzerverlies gedetecteerd, met name van 0,22 (0,19;0,29) mg/dag tot 0,75 (0,55;0,87) mg/dag, tijdens een 12 weken durende ijzerinterventie met dagelijks consumptie van 12 mg ijzer als ferrofumaraat in MNP's die routinematig worden gedistribueerd door het Kinderfonds van de Verenigde Naties en het Wereldvoedselprogramma. Bovendien correleerde de toegediende ijzerdosis significant met de fecale hemoglobineconcentratie bij de Gambiaanse peuters. In een recent pilootonderzoek met ijzersuppletie bij Keniaanse peuters, maten de onderzoekers een significante toename van de fecale hemoglobineconcentratie tijdens ijzersuppletie. Verhoogde basale ijzerverliezen tijdens ijzersuppletie konden ook worden gedetecteerd bij 10 Zwitserse vrouwen. Verschillende endoscopie-onderzoeken hebben gesuggereerd dat ijzersuppletie irritatie/ontsteking van het darmslijmvlies kan veroorzaken, mogelijk leidend tot gastro-intestinaal bloedverlies.

Om een ​​mogelijk verband te onderzoeken tussen ijzersuppletie met gewone ijzersupplementen en verhoogd fecaal occult bloedverlies (kleine sporen van bloed, niet zichtbaar in de ontlasting), zal deze studie het hemoglobine- en porfyrinegehalte meten in ontlastingsmonsters die vóór en tijdens een 91-daagse ijzeren cyclus zijn verzameld. suppletie interventie. Interventieproduct is 6 mg ijzer / kg lichaamsgewicht als ferri-ammoniumcitraat en ferrofumaraatsiroop (Ranbaxy Ranferon-12 Syrup, Ranbaxy Laboratories, Gurgaon, India) dagelijks toegediend. Fecale occulte bloedverliezen zullen ook worden vergeleken met absolute ijzerverliezen bepaald door de recent ontwikkelde verdunning van stabiele ijzerisotopen-methodiek. De studiepopulatie zal bestaan ​​uit 24 bloedarmoede 2-jarige kinderen in Kwale County aan de zuidelijke kust van Kenia. De hypothese van de onderzoekers is dat de ijzerstatus zal verbeteren, maar het fecaal occult bloedverlies zal toenemen. De gegevens van dit project kunnen waardevolle informatie opleveren voor de ontwikkeling van veiligere en effectievere regimes voor ijzersuppletie.