Avaliação dos efeitos da suplementação de ferro de rotina em crianças sobre as perdas gastrointestinais de ferro

Lactentes e crianças pequenas na África subsaariana têm altas taxas de anemia por deficiência de ferro (ADF), o que afeta adversamente seu crescimento e desenvolvimento cognitivo. A OMS recomenda a administração diária de 3 mg de ferro elementar por kg de peso corporal na forma de gotas ou xarope em lactentes de 6 a 23 meses de idade com DI ou anêmicos. Em locais onde a prevalência de anemia nesta faixa etária é >40%, a OMS recomenda ainda a administração diária de 10-12,5 mg de ferro elementar para prevenção de DI e anemia. O Ministério da Saúde do Quênia adotou a estratégia da OMS para tratar a ADF em seus "Protocolos Pediátricos Básicos" lançados em 2016 e especificou uma dose de 3-6 mg de Fe elementar por kg de peso corporal e dia.

As diretrizes da OMS para prevenção e controle da anemia em lactentes de 6 a 23 meses são baseadas em uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados que investigam o efeito da suplementação diária de ferro na saúde de lactentes. A revisão relatou um risco significativamente menor de anemia por deficiência de ferro em lactentes quando suplementados. No entanto, suplementos de ferro e pós de micronutrientes contendo ferro (MNPs) nem sempre mostram eficácia; por exemplo, em um estudo recente de grande intervenção no Paquistão, não houve efeito significativo de 12 meses de suplementação de ferro no estado da hemoglobina.

Entre os muitos fatores potenciais que contribuem para o sucesso limitado das políticas de saúde e nutrição na redução da prevalência de deficiência de ferro, o aumento das perdas de ferro durante a suplementação de ferro não foi considerado. Em um estudo recente em crianças da Gâmbia, foi detectado um aumento de 3,4 vezes nas perdas de ferro, especificamente de 0,22 (0,19;0,29) mg/d para 0,75 (0,55;0,87) mg/d, durante uma intervenção de ferro de 12 semanas com administração diária de consumo de 12 mg de ferro na forma de fumarato ferroso em MNPs rotineiramente distribuídos pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância e pelo Programa Alimentar Mundial. Além disso, a dose de ferro administrada correlacionou-se significativamente com a concentração de hemoglobina fecal nas crianças gambianas. Em um recente estudo piloto de suplementação de ferro em crianças quenianas, os pesquisadores mediram um aumento significativo na concentração de hemoglobina fecal durante a suplementação de ferro. O aumento das perdas basais de ferro durante a suplementação de ferro também pode ser detectado em 10 mulheres suíças. Vários estudos de endoscopia sugeriram que a suplementação de ferro pode causar irritação/inflamação da mucosa intestinal, levando potencialmente a perdas de sangue gastrointestinal.

Para explorar uma possível relação entre a suplementação de ferro com suplementos de ferro comuns e o aumento das perdas de sangue oculto nas fezes (pequenos traços de sangue, não visíveis nas fezes), este estudo medirá o conteúdo de hemoglobina e porfirina em amostras de fezes coletadas antes e durante um tratamento de ferro de 91 dias intervenção de suplementação. O produto de intervenção será 6 mg de ferro / kg de peso corporal como citrato de amônio férrico e xarope de fumarato ferroso (Ranbaxy Ranferon-12 Syrup, Ranbaxy Laboratories, Gurgaon, Índia) administrados diariamente. As perdas de sangue oculto nas fezes também serão comparadas com as perdas absolutas de ferro determinadas pela metodologia recentemente desenvolvida de diluição de isótopos estáveis ​​de ferro. A população do estudo consistirá em 24 crianças anêmicas de 2 anos de idade no Condado de Kwale, na costa sul do Quênia. A hipótese dos investigadores é que o nível de ferro irá melhorar, mas as perdas fecais de sangue oculto irão aumentar. Os dados deste projeto podem fornecer informações valiosas para o desenvolvimento de regimes de suplementação de ferro mais seguros e eficazes.