Bewertung der Auswirkungen einer routinemäßigen Eisenergänzung bei Kindern auf gastrointestinale Eisenverluste

Säuglinge und Kleinkinder in Subsahara-Afrika leiden häufig unter Eisenmangelanämie (IDA), die ihr Wachstum und ihre kognitive Entwicklung beeinträchtigt. Die WHO empfiehlt die tägliche Verabreichung von 3 mg elementarem Eisen pro kg Körpergewicht in Form von Tropfen oder Sirup bei 6-23 Monate alten Säuglingen mit geistiger Behinderung oder anämischen Säuglingen. In Umgebungen, in denen die Anämieprävalenz in dieser Altersgruppe > 40 % beträgt, empfiehlt die WHO außerdem die tägliche Verabreichung von 10–12,5 mg elementarem Eisen zur Vorbeugung von ID und Anämie. Das kenianische Gesundheitsministerium hat die Strategie der WHO zur Behandlung von IDA in seinen 2016 veröffentlichten „Basic Pediatric Protocols“ übernommen und eine Dosis von 3-6 mg elementarem Fe pro kg Körpergewicht und Tag angegeben.

Die WHO-Richtlinien zur Anämieprävention und -kontrolle bei Säuglingen im Alter von 6 bis 23 Monaten basieren auf einer systematischen Übersicht und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien, in denen die Auswirkungen einer täglichen Eisenergänzung auf die Gesundheit von Säuglingen untersucht wurden. Die Überprüfung ergab ein signifikant geringeres Risiko einer Eisenmangelanämie bei Säuglingen, wenn sie ergänzt wurden. Eisenpräparate und eisenhaltige Mikronährstoffpulver (MNPs) zeigen jedoch nicht immer Wirksamkeit; Beispielsweise gab es in einer kürzlich durchgeführten großen Interventionsstudie in Pakistan keine signifikante Wirkung einer 12-monatigen Eisenergänzung auf den Hämoglobinstatus.

Unter den vielen potenziellen Faktoren, die zum begrenzten Erfolg der Gesundheits- und Ernährungspolitik bei der Verringerung der Prävalenz von Eisenmangel beitragen, wurden erhöhte Eisenverluste während der Eisenergänzung nicht berücksichtigt. In einer kürzlich durchgeführten Studie an gambischen Kleinkindern wurde während einer 12-wöchigen Eisenbehandlung mit täglicher Einnahme ein 3,4-facher Anstieg der Eisenverluste festgestellt, insbesondere von 0,22 (0,19; 0,29) mg/Tag auf 0,75 (0,55; 0,87) mg/Tag Verzehr von 12 mg Eisen als Eisenfumarat in MNPs, die routinemäßig vom Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen und dem Welternährungsprogramm vertrieben werden. Darüber hinaus korrelierte die verabreichte Eisendosis signifikant mit der fäkalen Hämoglobinkonzentration bei den gambischen Kleinkindern. In einer kürzlich durchgeführten Pilotstudie zur Eisenergänzung bei kenianischen Kleinkindern maßen die Forscher einen signifikanten Anstieg der Hämoglobinkonzentration im Stuhl während der Eisenergänzung. Bei 10 Schweizerinnen konnten zudem erhöhte basale Eisenverluste während der Eisensupplementierung festgestellt werden. Mehrere Endoskopiestudien deuten darauf hin, dass eine Eisenergänzung Reizungen/Entzündungen der Darmschleimhaut verursachen kann, was möglicherweise zu gastrointestinalen Blutverlusten führt.

Um einen möglichen Zusammenhang zwischen einer Eisenergänzung mit herkömmlichen Eisenpräparaten und einem erhöhten okkulten (kleine Spuren von Blut, nicht sichtbar im Stuhl) Blutverlust im Stuhl zu untersuchen, wird diese Studie den Hämoglobin- und Porphyringehalt in Stuhlproben messen, die vor und während einer 91-tägigen Eisenbehandlung entnommen wurden ergänzende Intervention. Als Interventionsprodukt werden 6 mg Eisen/kg Körpergewicht als Eisen(III)-Ammoniumcitrat und Eisen(II)-Fumarat-Sirup (Ranbaxy Ranferon-12 Sirup, Ranbaxy Laboratories, Gurgaon, Indien) täglich verabreicht. Die Verluste durch okkultes Blut im Stuhl werden auch mit den absoluten Eisenverlusten verglichen, die durch die kürzlich entwickelte Methode zur Verdünnung stabiler Eisenisotope bestimmt werden. Die Studienpopulation besteht aus 24 anämischen 2-jährigen Kindern im Landkreis Kwale an der Südküste Kenias. Die Hypothese der Forscher ist, dass sich der Eisenstatus verbessert, aber die okkulten Blutverluste im Stuhl zunehmen. Die Daten aus diesem Projekt können wertvolle Informationen für die Entwicklung sichererer und wirksamerer Eisenergänzungsschemata liefern.