Оценка влияния рутинного приема добавок железа у детей на потери железа в желудочно-кишечном тракте

Младенцы и маленькие дети в странах Африки к югу от Сахары имеют высокие показатели железодефицитной анемии (ЖДА), что отрицательно сказывается на их росте и когнитивном развитии. ВОЗ рекомендует ежедневное введение 3 мг элементарного железа на кг массы тела в виде капель или сиропа детям в возрасте от 6 до 23 месяцев с ID или анемией. В условиях, когда распространенность анемии в этой возрастной группе превышает 40%, ВОЗ также рекомендует ежедневное введение 10–12,5 мг элементарного железа для профилактики ДЖ и анемии. Министерство здравоохранения Кении приняло стратегию ВОЗ по лечению ЖДА в своих «Основных педиатрических протоколах», выпущенных в 2016 году, и указало дозу 3-6 мг элементарного железа на кг массы тела в день.

Рекомендации ВОЗ по профилактике и борьбе с анемией у детей в возрасте 6–23 месяцев основаны на систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных контролируемых исследований, посвященных влиянию ежедневного приема добавок железа на здоровье детей раннего возраста. В обзоре сообщается о значительно более низком риске развития железодефицитной анемии у младенцев при приеме пищевых добавок. Однако препараты железа и железосодержащие порошки микронутриентов (МНЧ) не всегда проявляют эффективность; например, в недавнем крупном интервенционном исследовании в Пакистане не было выявлено значительного влияния добавок железа на статус гемоглобина в течение 12 месяцев.

Среди многих потенциальных факторов, способствующих ограниченному успеху политики в области здравоохранения и питания в снижении распространенности дефицита железа, не учитывались повышенные потери железа во время приема добавок железа. В недавнем исследовании у гамбийских детей раннего возраста было обнаружено 3,4-кратное увеличение потерь железа, а именно с 0,22 (0,19; 0,29) мг/сут до 0,75 (0,55; 0,87) мг/сут, во время 12-недельного введения препаратов железа с ежедневным потребление 12 мг железа в виде фумарата железа в MNP, обычно распространяемых Детским фондом Организации Объединенных Наций и Всемирной продовольственной программой. Кроме того, введенная доза железа значительно коррелировала с концентрацией гемоглобина в фекалиях у гамбийских детей ясельного возраста. В недавнем экспериментальном исследовании добавок железа у кенийских малышей исследователи зафиксировали значительное увеличение концентрации фекального гемоглобина во время приема добавок железа. Повышенные базальные потери железа во время приема препаратов железа также были обнаружены у 10 швейцарских женщин. Несколько эндоскопических исследований показали, что добавки железа могут вызывать раздражение/воспаление слизистой оболочки кишечника, потенциально приводя к желудочно-кишечным потерям крови.

Чтобы изучить потенциальную взаимосвязь между добавками железа с обычными добавками железа и увеличенными фекальными скрытыми (небольшие следы крови, не видимые в кале) кровопотерями, в этом исследовании будет измеряться содержание гемоглобина и порфирина в образцах стула, собранных до и в течение 91-дневного приема железа. дополнительное вмешательство. Продукт вмешательства будет состоять из 6 мг железа/кг массы тела в виде сиропа цитрата аммония железа и фумарата железа (сироп Ranbaxy Ranferon-12, Ranbaxy Laboratories, Гургаон, Индия), которые будут вводиться ежедневно. Потери скрытой крови с фекалиями также будут сравниваться с абсолютными потерями железа, определяемыми с помощью недавно разработанной методики разведения стабильных изотопов железа. Исследуемая популяция будет состоять из 24 двухлетних детей с анемией в округе Квале на южном побережье Кении. Гипотеза исследователей состоит в том, что статус железа улучшится, но фекальные скрытые кровопотери увеличатся. Данные этого проекта могут предоставить ценную информацию для разработки более безопасных и эффективных схем приема препаратов железа.