Proseal-larynxmasker Luchtweg met of zonder stabilisatie van introducer-tool voor drukgestuurde beademing

Supraglottische luchtwegen (SGA) zijn een standaardvoorstel geworden bij het beheer van de bovenste luchtwegen. Deze inrichtingen hebben hun bruikbaarheid als luchtwegkanaal tussen het gelaatsmasker en de tracheale tube geschikt geplaatst in termen van anatomische positie en mate van invasiviteit. Deze apparaten zitten buiten de luchtpijp, maar bieden een handsfree manier om een ​​gasdichte luchtweg te bereiken. In het jaar 1989 kwam de eerste SGA, de klassieke larynxmaskerluchtweg (C-LMA), op de markt. Naarmate de tijd verstreek, kwamen er meer varianten van LMA in gebruik.

Het ProSeal Larynx Mask Airway (PLMA), geïntroduceerd in 2000, is verreweg het meest gespecialiseerde SGA-apparaat. Het bestaat uit vier hoofdonderdelen: de manchet, opblaaslijn met pilootballon, luchtwegslang en de maagdrainageslang. Alle componenten zijn gemaakt van siliconen en zijn latexvrij. Studies tonen aan dat maat 3/4 de meeste voorkeur heeft voor volwassen vrouwen en maat 4/5 voor volwassen mannen.

De luchtweg (ademhaling, ventilatie) buis van de PLMA is korter en kleiner in diameter dan zijn C-LMA tegenhanger. Het met draad versterkte lichaam van PLMA maakt het flexibeler en toch bestand tegen luminale compressie. De bevestigingsband op de anterieure distale tube van PLMA voorkomt dat de vinger van de tube glijdt en biedt ook een inbrenggleuf voor een 'introducer-tool'. Een extra ventilatieopening voor veiligheidsaccessoires onder de afvoerslang in de kom helpt voorkomen dat secreties zich ophopen en toegang krijgen tot de bovenste luchtwegen. De PLMA heeft een diepere kom dan de C-LMA en heeft een bijtblok tussen de luchtweg en de afvoerbuizen ter hoogte van de tanden om letsel aan het apparaat te voorkomen.

Bij een correct gepositioneerde PLMA ligt de manchettip achter het ringvormige kraakbeen aan de oorsprong van de slokdarm; laat vloeistoffen/gassen via een bypass uit de maag ontsnappen en vermindert het risico op maaginsufflatie, regurgitatie en longaspiratie; en geeft informatie over de PLMA-positie. De afvoerslang is ontworpen om te voorkomen dat de epiglottis de luchtwegslang afsluit, waardoor er geen openingen meer nodig zijn. Een maagsonde, dopplersonde, temperatuursonde kan via de drainagepoort in de slokdarm worden gebracht.

De PLMA heeft ook een tweede dorsale manchet die het masker naar voren duwt voor een betere afsluiting rond de glottisopening.

Volgens de standaardrichtlijnen wordt een introducer-tool (een gebogen, kneedbaar mes met siliconencoating en een geleidehandgreep) gebruikt om het plaatsen van een PLMA in de faryngo-larynxsleuf te vergemakkelijken, en dit helpt enorm bij het succes van de eerste insertie.

Eenmaal op zijn plaats biedt de PLMA een betrouwbaar kanaal waardoor effectieve PPV kan worden ingesteld. Interessant is dat, hoewel de PLMA-plaatsing en positie-adequaatheid een statisch gevolg hebben en dat de instelling van PPV een dynamisch luchtstroomsysteem situeert; niet zelden zijn er problemen met een effectieve PPV, zelfs met een goed geplaatste PLMA. De ritmische PPV die leidt tot tegendruk op de PLMA-manchet resulteert vaak in subtiele manchetbewegingen die resulteren in lekkage bij de gewenste PPV-druk.

Op basis van klinische gegevens uit het verleden in de eenheid met betrekking tot de veiligheid van deze procedure veronderstellen we dat het in positie houden van de introducer-tool (na het gemakkelijker inbrengen van de PLMA) ongewenste positieveranderingen als gevolg van het tegendrukeffect van PPV op de PLMA-manchet minimaliseert, en daarom mogelijk zou maken ons om voldoende ventilatie te bereiken en te behouden tijdens GA.

We plannen deze studie met als doel de werkzaamheid van PLMA te vergelijken met of zonder stabilisatie met behulp van een introductiehulpmiddel tijdens PPV bij verdoofde verlamde patiënten die een korte tot matige operatie ondergaan.