Proseal Larynxmasken-Atemwege mit oder ohne Einführhilfe-Stabilisierung für druckkontrollierte Beatmung

Supraglottische Atemwege (SGA) sind zu einem Standardvorschlag im Management der oberen Atemwege geworden. Diese Vorrichtungen haben ihre Nützlichkeit als Atemwegleitung zwischen der Gesichtsmaske und dem Trachealtubus im Hinblick auf die anatomische Position und den Grad der Invasivität geeignet eingefügt. Diese Geräte sitzen außerhalb der Trachea, bieten jedoch ein freihändiges Mittel, um einen gasdichten Atemweg zu erreichen. Im Jahr 1989 wurde die erste SGA, die klassische Larynxmaske (C-LMA), verfügbar. Im Laufe der Zeit kamen weitere Varianten von LMA zum Einsatz.

Die im Jahr 2000 eingeführte ProSeal Larynxmask Airway (PLMA) ist bei weitem das spezialisierteste SGA-Gerät. Es besteht aus vier Hauptunterteilen: der Manschette, der Inflationsleitung mit Pilotballon, dem Atemwegstubus und dem Magendrainageschlauch. Alle Komponenten bestehen aus Silikon und sind latexfrei. Studien zeigen, dass Größe 3/4 für erwachsene Frauen und Größe 4/5 für erwachsene Männer am besten geeignet ist.

Der Atemwegsschlauch (Atmung, Ventilation) des PLMA ist kürzer und hat einen kleineren Durchmesser als sein C-LMA-Gegenstück. Der drahtverstärkte Körper von PLMA macht es flexibler und dennoch resistent gegen Lumenkompression. Der Positionierungsriemen am vorderen distalen Rohr der PLMA verhindert, dass die Finger vom Rohr rutschen, und bietet außerdem einen Einführschlitz für ein „Einführwerkzeug“. Eine zusätzliche zusätzliche Sicherheitsentlüftung unter dem Drainageschlauch in der Schale verhindert, dass sich Sekrete ansammeln und in die oberen Atemwege gelangen. Das PLMA hat eine tiefere Schale als das C-LMA und einen Beißblock zwischen den Atemwegs- und Drainageschläuchen auf Zahnhöhe, um Verletzungen durch das Gerät zu vermeiden.

Bei einer korrekt positionierten PLMA liegt die Manschettenspitze hinter dem Ringknorpel am Ursprung des Ösophagus; ermöglicht Flüssigkeiten/Gase einen Bypass aus dem Magen und reduziert das Risiko von Mageninsufflation, Regurgitation und Lungenaspiration; und informiert über die Position der PLMA. Der Drainageschlauch soll verhindern, dass die Epiglottis den Atemwegstubus verschließt, wodurch Öffnungsstege überflüssig werden. Eine Magensonde, eine Dopplersonde, eine Temperatursonde können durch den Drainageanschluss in die Speiseröhre eingeführt werden.

Die PLMA hat auch eine zweite Rückenmanschette, die die Maske nach vorne drückt, um eine bessere Abdichtung um die Glottisöffnung herum bereitzustellen.

Gemäß den Standardrichtlinien wird ein Einführungsinstrument (eine gebogene, formbare, silikonbeschichtete Klinge mit einem Führungsgriff) verwendet, um die Platzierung einer PLMA im Pharyngo-Larynx-Schlitz zu erleichtern, und trägt erheblich zum Erfolg der Erstinsertion bei.

Sobald die PLMA eingerichtet ist, bietet sie einen zuverlässigen Weg, durch den effektives PPV eingeführt werden kann. Interessanterweise hat die PLMA-Platzierung und -Positionsangemessenheit eine statische Folge davon und die Einrichtung von PPV stellt ein dynamisches Luftstromsystem auf; nicht selten gibt es auch durch einen adäquat platzierten PLMA Probleme mit einem effektiven PPV. Die rhythmische PPV, die zu einem Gegendruck auf die PLMA-Manschette führt, führt häufig zu subtilen Manschettenbewegungen, die bei dem gewünschten PPV-Druck zu einer Leckage führen.

Basierend auf früheren klinischen Daten in der Abteilung zur Sicherheit dieses Verfahrens stellen wir die Hypothese auf, dass das Halten des Einführinstruments in Position (nachdem das Einführen von PLMA erleichtert wurde) unerwünschte Positionsänderungen aufgrund des Gegendruckeffekts von PPV auf die PLMA-Manschette minimiert und daher ermöglichen würde uns, während der GA eine angemessene Belüftung zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Wir planen diese Studie mit dem Ziel, die Wirksamkeit von PLMA mit oder ohne durch Einführhilfe unterstützte Stabilisierung während PPV bei anästhesierten gelähmten Patienten zu vergleichen, die sich einer Operation von kurzer bis mittlerer Dauer unterziehen.