Maschera laringea Proseal con o senza stabilizzazione dello strumento introduttore per la ventilazione a pressione controllata

Le vie aeree sopraglottiche (SGA) sono diventate una proposta standard nella gestione delle vie aeree superiori. Questi dispositivi hanno opportunamente interposto la sua utilità come condotto delle vie aeree tra la maschera facciale e il tubo tracheale in termini di posizione anatomica e grado di invasività. Questi dispositivi si trovano al di fuori della trachea ma forniscono un mezzo a mani libere per ottenere vie aeree a tenuta di gas. Nel 1989 divenne disponibile la prima SGA, la classica maschera laringea (C-LMA). Col passare del tempo, sono entrate in uso ulteriori varianti di LMA.

La maschera laringea ProSeal (PLMA), introdotta nel 2000, è di gran lunga il dispositivo SGA più specializzato. Si compone di quattro sottoparti principali: il bracciale, la linea di gonfiaggio con palloncino pilota, il tubo delle vie aeree e il tubo di drenaggio gastrico. Tutti i componenti sono realizzati in silicone e sono privi di lattice. Gli studi indicano che la taglia 3/4 è preferibile per le donne adulte e la taglia 4/5 per gli uomini adulti.

Il tubo delle vie aeree (respirazione, ventilazione) del PLMA è più corto e di diametro inferiore rispetto alla sua controparte C-LMA. Il corpo rinforzato con fili di PLMA lo rende più flessibile e tuttavia resistente alla compressione luminale. La cinghia di posizionamento sul tubo distale anteriore del PLMA impedisce alle dita di scivolare via dal tubo e fornisce anche una fessura di inserimento per uno "strumento di introduzione". Uno sfiato accessorio di sicurezza aggiuntivo sotto il tubo di drenaggio nella tazza aiuta a evitare che le secrezioni si raccolgano e accedano alle vie aeree superiori. Il PLMA ha una coppa più profonda rispetto al C-LMA e ha un blocco morso tra le vie aeree e i tubi di drenaggio a livello dei denti per prevenire lesioni al dispositivo.

In un PLMA posizionato correttamente, la punta della cuffia si trova dietro la cartilagine cricoidea all'origine dell'esofago; permette ai liquidi/gas di fuoriuscire dallo stomaco e riduce il rischio di insufflazione gastrica, rigurgito e aspirazione polmonare; e fornisce informazioni sulla posizione del PLMA. Il tubo di drenaggio è progettato per evitare che l'epiglottide ostruisca il tubo delle vie aeree, eliminando così la necessità di barre di apertura. Un tubo gastrico, una sonda doppler, una sonda di temperatura possono essere fatti passare nell'esofago attraverso la porta di drenaggio.

Il PLMA ha anche un secondo polsino dorsale che spinge la maschera anteriormente per fornire una migliore tenuta attorno all'apertura glottica.

Secondo le linee guida standard, viene utilizzato uno strumento di introduzione (una lama ricurva, malleabile, rivestita di silicone con un'impugnatura guida) per facilitare il posizionamento di un PLMA nella fessura faringo-laringea e aiuta notevolmente con il successo del posizionamento del primo inserimento.

Una volta insediata, la PLMA offre un canale affidabile attraverso il quale è possibile istituire un PPV efficace. È interessante notare che, sebbene il posizionamento e l'adeguatezza della posizione del PLMA abbiano un corollario statico ad esso e che l'istituzione del PPV situa un sistema di flusso d'aria dinamico; non di rado, ci sono problemi di PPV efficace anche attraverso un PLMA adeguatamente posizionato. Il PPV ritmico che porta alla contropressione sul bracciale PLMA spesso provoca movimenti impercettibili del bracciale con conseguente perdita alla pressione PPV desiderata.

Sulla base dei dati clinici passati in unità relativi alla sicurezza di questa procedura, ipotizziamo che mantenere lo strumento introduttore in posizione (dopo aver facilitato l'inserimento del PLMA) riduca al minimo i cambiamenti di posizione indesiderati dovuti all'effetto di contropressione del PPV sul bracciale PLMA e, pertanto, consentirebbe ottenere e mantenere una ventilazione adeguata durante l'AG.

Pianifichiamo questo studio con l'obiettivo di confrontare l'efficacia del PLMA con o senza stabilizzazione assistita da strumento di introduzione durante PPV in pazienti paralizzati anestetizzati sottoposti a chirurgia di breve o moderata durata.