Máscara laríngea Proseal com ou sem ferramenta introdutora Estabilização para ventilação controlada por pressão

As vias aéreas supraglóticas (SGA) tornaram-se uma proposta padrão no manejo das vias aéreas superiores. Esses dispositivos interpuseram adequadamente sua utilidade como conduto de via aérea entre a máscara facial e o tubo traqueal em termos de posição anatômica e grau de invasividade. Esses dispositivos ficam fora da traqueia, mas fornecem um meio de mãos livres para obter uma via aérea estanque ao gás. No ano de 1989, o primeiro SGA, a máscara laríngea clássica (C-LMA), tornou-se disponível. Com o passar do tempo, variantes adicionais do LMA entraram em uso.

A máscara laríngea ProSeal (PLMA), introduzida em 2000, é de longe o dispositivo SGA mais especializado. É composto por quatro subpartes principais: manguito, linha de insuflação com balão piloto, tubo de via aérea e tubo de drenagem gástrica. Todos os componentes são feitos de silicone e não contêm látex. Estudos indicam que o tamanho 3/4 é o mais preferível para mulheres adultas e o tamanho 4/5 para homens adultos.

O tubo das vias aéreas (respiração, ventilação) da PLMA é mais curto e menor em diâmetro do que sua contraparte C-LMA. O corpo reforçado com arame do PLMA o torna mais flexível e resistente à compressão luminal. A tira de localização no tubo distal anterior do PLMA evita que o dedo escorregue do tubo e também fornece uma ranhura de inserção para uma 'ferramenta introdutora'. Uma ventilação de acessório de segurança adicional sob o tubo de drenagem na tigela ajuda a evitar que as secreções se acumulem e acessem as vias aéreas superiores. O PLMA tem uma cavidade mais profunda do que o C-LMA e possui um bloco de mordida entre as vias aéreas e os tubos de drenagem no nível dos dentes para evitar lesões no dispositivo.

Em um PLMA corretamente posicionado, a ponta do manguito fica atrás da cartilagem cricoide na origem do esôfago; permite o escape de líquidos/gases do estômago e reduz o risco de insuflação gástrica, regurgitação e aspiração pulmonar; e fornece informações sobre a posição PLMA. O tubo de drenagem foi projetado para evitar que a epiglote oclua o tubo das vias aéreas, eliminando assim a necessidade de barras de abertura. Um tubo gástrico, sonda Doppler e sonda de temperatura podem ser introduzidos no esôfago através da porta de drenagem.

O PLMA também possui um segundo manguito dorsal que empurra a máscara anteriormente para fornecer uma melhor vedação ao redor da abertura glótica.

De acordo com as diretrizes padrão, uma ferramenta introdutora (uma lâmina curva, maleável e revestida de silicone com uma alça guia) é usada para facilitar a colocação de uma PLMA no slot faringo-laríngeo e ajuda muito no sucesso da primeira inserção.

Uma vez instalado, o PLMA oferece um canal confiável por meio do qual PPV eficaz pode ser instituído. Curiosamente, embora a colocação e adequação da posição do PLMA tenha um corolário estático e que a instituição do PPV situe um sistema dinâmico de fluxo de ar; Não é incomum que haja problemas para uma VPP eficaz, mesmo por meio de uma MLP adequadamente posicionada. O PPV rítmico que leva à contrapressão no manguito PLMA geralmente resulta em movimentos sutis do manguito, resultando em vazamento na pressão PPV desejada.

Com base em dados clínicos anteriores na unidade em relação à segurança deste procedimento, hipotetizamos que manter a ferramenta introdutora na posição (após facilitar a inserção do PLMA) minimiza as mudanças de posição indesejadas devido ao efeito de contrapressão do PPV no manguito do PLMA e, portanto, permitiria para obter e manter uma ventilação adequada durante a GA.

Planejamos este estudo com o objetivo de comparar a eficácia do PLMA com ou sem estabilização assistida por ferramenta introdutora durante a VPP em pacientes paralisados ​​anestesiados submetidos a cirurgias de curta a moderada duração.