Masque laryngé Proseal avec ou sans stabilisation de l'outil d'introduction pour une ventilation à pression contrôlée

Les voies respiratoires supraglottiques (SGA) sont devenues une proposition standard dans la gestion des voies respiratoires supérieures. Ces dispositifs ont convenablement interposé leur utilité en tant que conduit de voies respiratoires entre le masque facial et le tube trachéal en termes de position anatomique et de degré d'invasivité. Ces appareils sont placés à l'extérieur de la trachée mais offrent un moyen mains libres d'obtenir des voies respiratoires étanches aux gaz. En 1989, le premier SGA, le masque laryngé classique (C-LMA), est devenu disponible. Au fil du temps, des variantes supplémentaires de LMA ont été utilisées.

Le masque respiratoire ProSeal Laryngeal (PLMA), introduit en 2000, est de loin le dispositif SGA le plus spécialisé. Il comprend quatre sous-parties principales : le brassard, la ligne de gonflage avec ballonnet pilote, le tube des voies respiratoires et le tube de drainage gastrique. Tous les composants sont en silicone et sans latex. Des études indiquent que la taille 3/4 est préférable pour les femmes adultes et la taille 4/5 pour les hommes adultes.

Le tube des voies respiratoires (respiration, ventilation) du PLMA est plus court et de plus petit diamètre que son homologue C-LMA. Le corps renforcé de fil de PLMA le rend plus flexible et pourtant résistant à la compression luminale. La sangle de positionnement sur le tube distal antérieur du PLMA empêche le doigt de glisser du tube et fournit également une fente d'insertion pour un « outil d'introduction ». Un évent accessoire de sécurité supplémentaire sous le tube de drainage dans le bol aide à éviter que les sécrétions ne s'accumulent et n'accèdent aux voies respiratoires supérieures. Le PLMA a un bol plus profond que le C-LMA et a un bloc de morsure entre les voies respiratoires et les tubes de drainage au niveau des dents pour éviter les blessures de l'appareil.

Dans un PLMA correctement positionné, la pointe du brassard se trouve derrière le cartilage cricoïde à l'origine de l'œsophage ; permet aux liquides/gaz de s'échapper de l'estomac et réduit le risque d'insufflation gastrique, de régurgitation et d'aspiration pulmonaire ; et renseigne sur le poste de la PLMA. Le tube de drainage est conçu pour empêcher l'épiglotte d'obstruer le tube des voies respiratoires, éliminant ainsi le besoin de barres d'ouverture. Une sonde gastrique, une sonde doppler, une sonde de température peuvent être passées dans l'œsophage par l'orifice de drainage.

Le PLMA a également une deuxième manchette dorsale qui pousse le masque vers l'avant pour fournir une meilleure étanchéité autour de l'ouverture glottique.

Conformément aux directives standard, un outil d'introduction (une lame incurvée, malléable et revêtue de silicone avec une poignée de guidage) est utilisé pour faciliter le placement d'un PLMA dans la fente pharyngo-laryngée et contribue grandement au succès du placement de la première insertion.

Une fois en place, la PLMA offre un conduit fiable par lequel une PPV efficace peut être instituée. Fait intéressant, bien que le placement et l'adéquation de la position du PLMA aient un corollaire statique et que l'institution du PPV situe un système de flux d'air dynamique ; Il n'est pas rare qu'il y ait des problèmes d'efficacité de la VPP même avec un PLMA correctement placé. La PPV rythmique qui entraîne une contre-pression sur le brassard PLMA entraîne souvent des mouvements subtils du brassard entraînant une fuite à la pression PPV souhaitée.

Sur la base des données cliniques antérieures de l'unité concernant la sécurité de cette procédure, nous émettons l'hypothèse que le maintien de l'outil d'introduction en position (après avoir facilité l'insertion du PLMA) minimise les changements de position indésirables dus à l'effet de contre-pression du PPV sur le brassard PLMA, et par conséquent, permettrait nous permettre d'obtenir et de maintenir une ventilation adéquate pendant l'AG.

Nous planifions cette étude dans le but de comparer l'efficacité du PLMA avec ou sans stabilisation assistée par un outil d'introduction pendant la VPP chez des patients paralysés anesthésiés subissant une chirurgie de courte à moyenne durée.