Vía aérea con máscara laríngea Proseal con o sin estabilización de herramienta introductora para ventilación controlada por presión

Las vías respiratorias supraglóticas (SGA) se han convertido en una propuesta estándar en el manejo de las vías respiratorias superiores. Estos dispositivos han interpuesto adecuadamente su utilidad como conducto de vía aérea entre la máscara facial y el tubo traqueal en términos de posición anatómica y grado de invasividad. Estos dispositivos se colocan fuera de la tráquea, pero proporcionan un medio de manos libres para lograr una vía aérea hermética al gas. En el año 1989, estuvo disponible el primer SGA, la vía aérea con máscara laríngea clásica (C-LMA). Con el paso del tiempo, se empezaron a utilizar variantes adicionales de LMA.

La vía aérea con máscara laríngea ProSeal (PLMA), presentada en 2000, es, con mucho, el dispositivo SGA más especializado. Se compone de cuatro subpartes principales: el manguito, la línea de inflado con globo piloto, el tubo de vía aérea y el tubo de drenaje gástrico. Todos los componentes están hechos de silicona y no contienen látex. Los estudios indican que la talla 3/4 es más preferible para mujeres adultas y la talla 4/5 para hombres adultos.

El tubo de vía aérea (respiración, ventilación) de la PLMA es más corto y de menor diámetro que su contraparte C-LMA. El cuerpo reforzado con alambre de PLMA lo hace más flexible y resistente a la compresión luminal. La correa de ubicación en el tubo distal anterior de PLMA evita que el dedo se deslice fuera del tubo y también proporciona una ranura de inserción para una "herramienta introductora". Un accesorio de ventilación de seguridad adicional debajo del tubo de drenaje en la taza ayuda a evitar que las secreciones se acumulen y accedan a las vías respiratorias superiores. El PLMA tiene un recipiente más profundo que el C-LMA y tiene un bloque de mordida entre las vías respiratorias y los tubos de drenaje al nivel de los dientes para evitar lesiones en el dispositivo.

En una PLMA colocada correctamente, la punta del manguito se encuentra detrás del cartílago cricoides en el origen del esófago; permite el escape de líquidos/gases del estómago y reduce el riesgo de insuflación gástrica, regurgitación y aspiración pulmonar; y proporciona información sobre la posición de la PLMA. El tubo de drenaje está diseñado para evitar que la epiglotis ocluya el tubo de la vía aérea, eliminando así la necesidad de barras de apertura. Se puede pasar una sonda gástrica, una sonda doppler y una sonda de temperatura al esófago a través del puerto de drenaje.

La PLMA también tiene un segundo manguito dorsal que empuja la máscara hacia delante para proporcionar un mejor sellado alrededor de la abertura glótica.

De acuerdo con las pautas estándar, se utiliza una herramienta introductora (una hoja recubierta de silicona, maleable y curva con un mango de guía) para facilitar la colocación de una PLMA en la ranura faringolaríngea y ayuda en gran medida con el éxito de la colocación de la primera inserción.

Una vez establecida, la PLMA ofrece un conducto confiable a través del cual se puede instituir un PPV efectivo. Curiosamente, aunque la colocación y adecuación de la posición de la PLMA tiene un corolario estático y que la institución de PPV sitúa un sistema de flujo de aire dinámico; no es raro que haya problemas para lograr un PPV efectivo incluso a través de una PLMA adecuadamente ubicada. La VPP rítmica que genera una contrapresión en el manguito de PLMA a menudo provoca movimientos sutiles del manguito que provocan fugas a la presión de VPP deseada.

Con base en datos clínicos anteriores en la unidad con respecto a la seguridad de este procedimiento, planteamos la hipótesis de que mantener la herramienta introductora en posición (después de facilitar la inserción de PLMA) minimiza los cambios de posición no deseados debido al efecto de contrapresión de la VPP en el manguito de PLMA y, por lo tanto, permitiría para lograr y mantener una ventilación adecuada durante la AG.

Planificamos este estudio con el objetivo de comparar la eficacia de PLMA con o sin estabilización asistida por herramienta introductora durante la VPP en pacientes paralizados anestesiados que se someten a una cirugía de duración corta a moderada.