Ларингеальная маска Proseal Airway со стабилизацией интродьюсера или без нее для вентиляции с контролируемым давлением

Надгортанные дыхательные пути (SGA) стали стандартным предложением в управлении верхними дыхательными путями. Эти устройства надлежащим образом вписали свое применение в качестве воздуховода между лицевой маской и интубационной трубкой с точки зрения анатомического положения и степени инвазивности. Эти устройства располагаются вне трахеи, но позволяют без помощи рук обеспечить газонепроницаемость дыхательных путей. В 1989 году стал доступен первый SGA, классическая ларингеальная маска (C-LMA). Со временем стали использоваться дополнительные варианты LMA.

Ларингеальная маска ProSeal (PLMA), представленная в 2000 году, на сегодняшний день является наиболее специализированным устройством SGA. Он состоит из четырех основных частей: манжеты, линии надувания с пилотным баллоном, воздуховодной трубки и дренажной трубки желудка. Все компоненты изготовлены из силикона и не содержат латекса. Исследования показывают, что размер 3/4 наиболее предпочтителен для взрослых женщин, а размер 4/5 – для взрослых мужчин.

Трубка воздуховода (дыхательная, вентиляционная) PLMA короче и меньше в диаметре, чем его аналог C-LMA. Армированный проволокой корпус PLMA делает его более гибким и в то же время устойчивым к сжатию просвета. Фиксирующий ремешок на передней дистальной трубке PLMA предотвращает соскальзывание пальца с трубки, а также обеспечивает прорезь для введения «интродьюсера-инструмента». Дополнительное защитное вентиляционное отверстие под дренажной трубкой в ​​чаше помогает избежать скопления выделений и попадания их в верхние дыхательные пути. PLMA имеет более глубокую чашу, чем C-LMA, и имеет накусочную пластину между дыхательными путями и дренажными трубками на уровне зубов, чтобы предотвратить повреждение устройства.

При правильно расположенной PLMA кончик манжеты лежит позади перстневидного хряща в месте начала пищевода; позволяет жидкости/газу выходить из желудка в обход и снижает риск инсуффляции желудка, регургитации и легочной аспирации; и предоставляет информацию о позиции PLMA. Дренажная трубка сконструирована таким образом, чтобы надгортанник не перекрывал трубку воздуховода, что устраняет необходимость в апертурных стержнях. Через дренажный порт в пищевод можно ввести желудочный зонд, допплеровский зонд, температурный зонд.

PLMA также имеет вторую дорсальную манжету, которая отодвигает маску вперед, обеспечивая лучшее уплотнение вокруг голосовой щели.

В соответствии со стандартными рекомендациями, интродьюсер (изогнутое гибкое лезвие с силиконовым покрытием и направляющая рукоятка) используется для облегчения размещения PLMA в фаринго-ларингеальном слоте и очень помогает в успешном первом введении.

После внедрения PLMA предлагает надежный канал, с помощью которого можно установить эффективную PPV. Интересно, что хотя размещение PLMA и адекватность положения имеют статическое следствие, и что учреждение PPV размещает систему динамического воздушного потока; нередко возникают проблемы с эффективным PPV даже при правильном размещении PLMA. Ритмичный PPV, который приводит к обратному давлению на манжету PLMA, часто приводит к незначительным движениям манжеты, что приводит к утечке при желаемом давлении PPV.

Основываясь на прошлых клинических данных в отделении относительно безопасности этой процедуры, мы предполагаем, что удерживание интродьюсера-инструмента в положении (после облегчения введения PLMA) сводит к минимуму нежелательные изменения положения из-за эффекта обратного давления PPV на манжету PLMA и, следовательно, позволит нам для достижения и поддержания адекватной вентиляции во время ГА.

Мы планируем это исследование с целью сравнить эффективность PLMA со стабилизацией с помощью интродьюсера или без нее во время PPV у парализованных пациентов под наркозом, перенесших операцию короткой и средней продолжительности.