Aanpassing en pilottesten van web- en mobiele interface voor de VID-KIDS-interventie (VID-KIDS)

Voor virtuele platformachtergrond: Toxische stressfactoren, waaronder depressie van ouders, verslavingen, geweld van intieme partners of een laag inkomen, ondermijnen de kwaliteit van de ouder-kindrelatie, waardoor kinderen risico lopen op mentale, emotionele en gedragsproblemen (MEB). COVID-19 heeft een ongekende druk gelegd op toch al kwetsbare gezinnen. Postpartumdepressie (PPD) treft bijvoorbeeld ~19% van de moeders en wordt als giftig beschouwd voor de geestelijke gezondheid en ontwikkeling van kinderen omdat het de gevoeligheid van de moeder en de positieve respons op signalen van baby's en kinderen en verzoeken om zorgzame aandacht vermindert. Terwijl depressieve moeders baat hebben bij steun, heeft COVID-19 de toegang tot depressieve moeders beperkt, waardoor de geestelijke gezondheid en ontwikkeling van hun kinderen een verhoogd risico lopen. Blootstelling aan toxische stress verhoogt het risico van kinderen op slechte levenslange geestelijke gezondheidstrajecten. Ervoor zorgen dat ouders en kinderen steun krijgen om de impact van toxische stress aan te pakken, vooral gezien de dienstverminderingen in verband met COVID-19, is cruciaal om de geestelijke gezondheid van kinderen te bevorderen. Ons doel is om voort te bouwen op het succes van twee door het CIHR gefinancierde persoonlijke interventieprogramma's (thuis of in de kliniek) die zijn ontworpen om de kwaliteit van de ouder-kindrelatie en de MEB-gezondheid en -ontwikkeling van kinderen te verbeteren door over te stappen op virtuele bevalling. Als reactie op de stopgezette/vertraagde rekrutering in zowel de studie als de toegenomen vraag naar ouder-kind geestelijke gezondheidszorg in verband met de pandemie, heeft het onderzoeksteam zich snel aangepast aan virtuele levering in samenwerking met de belangrijkste kennisgebruiker (D McNeil, wetenschappelijk directeur, Maternal Newborn Child en Jeugd Strategisch Klinisch Netwerk, Alberta Health Services). Onze inspanningen brachten onoverkomelijke belemmeringen aan het licht voor het gebruik van in de handel verkrijgbare technologieën en bevestigden de noodzaak om gebruikersgeïnformeerde virtuele zorgverleningsplatforms en mobiele hulpmiddelen te ontwikkelen en te implementeren.

Het VID-KIDS-programma (Video Feedback Interaction Guidance Program for Depressed Mothers and their Infants), is speciaal ontworpen om moeders met PPD te helpen sensitief en responsief te zijn voor hun baby's, een vermogen dat wordt ondermijnd door de symptomen van depressie, om gezonde ontwikkeling van het kind. Aangezien is aangetoond dat beide programma's effectief zijn bij kliniek- en huisbezoeken, zijn beide goed gepositioneerd voor de overgang naar virtuele formaten en is de timing rijp voor een snelle acceptatie in Canada.

Methoden: Met behulp van geïntegreerde kennisoverdracht (iKT) en participatieve ontwerpbenaderingen, zullen onderzoekers een virtueel programma ontwikkelen en testen voor real-world implementatie, door de impact van de bèta-prototypes op de kwaliteit van de interactie tussen moeder en kind en de MEB-gezondheidsontwikkeling van kinderen te evalueren. Interdisciplinaire samenwerking is essentieel om de relevante expertise te verzekeren om toegankelijke, veilige, gebruiksvriendelijke en haalbare virtuele geestelijke gezondheidsinterventies voor VID-KIDS te ontwikkelen. Om de bruikbaarheid van de virtuele platforms te garanderen, zullen onderzoekers een onderzoek in vier fasen uitvoeren voor VID-KIDS: Fasen 1 en 2: verkennend - gebruikersbetrokkenheid om inhoud te identificeren en ontwerpuitdagingen en gebruikersvoorkeuren te onderzoeken, gevolgd door prototypen van interfaceontwerpen; Fase 3: Softwareontwikkeling - iteratieve ontwerpsessies met gebruikers om MVP's te ontwikkelen; en Fase 4: Pilot Test - bètatest MVP's en verfijn gebruikersinterfaceontwerpen. De impact van de bèta-prototypes op de kwaliteit van de interactie tussen ouder en kind en de geestelijke gezondheid en ontwikkeling van kinderen zal worden beoordeeld.

Relevante onderzoeksgebieden: Dit project sluit direct aan bij het prioritaire onderzoeksgebied, Ontwikkeling van innovatieve aanpassingen van diensten en/of levering, in die zin dat gebruikersinterfaceontwerp (UID) en iKT-benaderingen zullen worden gebruikt om: (a) het innovatieve VID-KIDS-programma aan te passen voor virtuele bezorging; (b) het ontwikkelen van virtuele platforms (webapplicaties) en instrumenten (mobiele apps) voor flexibele verstrekking van ondersteuning op het gebied van geestelijke gezondheid voor ouders en opleiding voor professionele begeleiders; (c) virtuele diensten voor geestelijke gezondheidszorg integreren in het eerstelijnszorgsysteem om de deelname aan programma's te bevorderen; en (d) ontwerp/test gestroomlijnde en intuïtieve virtuele systemen die gemakkelijk kunnen worden verspreid en geschaald. Dit werk zal de weg vrijmaken voor twee tri-council randomized controlled trial (RCT) subsidies, waarmee ons onderzoek wordt uitgebreid naar door gebruikers betrokken, door technologie ondersteunde levering van noodzakelijke gemeenschapsinterventies, met name relevant voor het bevorderen van de geestelijke gezondheid van Canadese gezinnen in de COVID-19-crisis. 19 context van fysieke afstand.

Achtergrond en grondgedachte van het VID-KIDS-programma: Postpartumdepressie (PPD) treft ongeveer 19% van de moeders en vermindert de gevoeligheid en positieve reactie van de moeder op signalen van baby's en verzoeken om zorgzame aandacht. Baby's ervaren dit gedrag als stressvol, wat de hypothalamus-hypofyse-bijnieras stimuleert, waardoor cortisol vrijkomt dat, bij aanhoudend verhoogde niveaus, neurogenese remt tijdens kritieke perioden van hersenontwikkeling. Een verhoogd cortisolgehalte bij baby's van moeders met PPD kan de latere slechte cognitieve ontwikkeling van kinderen en hyperactiviteit en angstproblemen in de adolescentie verklaren. De negatieve ontwikkelingsresultaten van interacties van slechte kwaliteit en verstoorde cortisolpatronen onderstrepen de urgentie om in te grijpen. Het succesvol behandelen van PPD heeft de kwaliteit van de interactie tussen moeder en kind (M-I) en de ontwikkeling van kinderen niet consequent verbeterd. Oudertraining die gevoelige, responsieve interacties bevordert, kan baby's van depressieve moeders helpen zich optimaal te ontwikkelen. Onderzoeksvraag en -doelstellingen: Voer een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uit met depressieve moeders van baby's van 2-6 maanden, ontworpen om de negatieve M-I-interactie en de ontwikkeling van het kind geassocieerd met PPD te veranderen. Doelstelling: het effect onderzoeken van de interventie VID-KIDS ("interventie met videofeedback om verbeterde interacties tussen moeders en hun kinderen te bevorderen"), op: 1) M-I-interactie; 2) cortisolpatronen bij baby's, ontwikkeling van baby's, maternale symptomen van PPD, angst en opvoedingsstress. Anticipeer op verbetering van: 1) M-I-interacties en ontwikkeling van baby's, cortisol bij baby's; 2) symptomen van PPD, angst, opvoedingsstress en ontwikkeling van het kind. De onderzoekers zullen kosten-batenanalyses uitvoeren. Een bijkomend doel is het verzamelen van jonge buccale cellen voor toekomstige genetische/epigenetische analyses. Onderzoek heeft gesuggereerd dat biologische gevoeligheid, beoordeeld via genotypering van specifieke genetische varianten en allelen, de effecten van dergelijke interventies kan verstoren. Interventie kan het epigenoom, met name het aantal of de aard van gemethyleerde DNA-plaatsen, van behandelde baby's anders beïnvloeden dan onbehandelde baby's, wat mogelijk verband houdt met de ontwikkeling van baby's. Dit deel van het onderzoek is optioneel voor ouders - zij kunnen ervoor kiezen om geen buccale celverzameling te ondergaan. Methoden: De studie zal een parallelle groeps-RCT implementeren in vergelijking met een bronnen- en verwijzingsprogramma (standaardzorg) voor moeders met PPD en hun baby's. Na de nulmeting krijgen de moeders die naar de interventie zijn gerandomiseerd gedurende de volgende 9 weken 3 videofeedbacksessies tijdens huisbezoeken die met tussenpozen van 3 weken worden uitgevoerd. Moeders gerandomiseerd naar de controleconditie krijgen standaardzorg. Beide groepen worden bij baseline beoordeeld, onmiddellijk na het interval van 9 weken behandeling/standaard zorg (post-test), en vervolgens 2 maanden later (uitgestelde post-test). Zowel controle- als interventiemoeders zullen gedurende de onderzoeksperiode toegang hebben tot standaardzorg. Het gebruik van dergelijke gezondheidsdiensten door moeders zal worden gedocumenteerd. De onderzoekers houden zich aan de richtlijnen van CONSORT. Interventie beschrijving. Video-feedback interventionisten zullen worden opgeleid door Co-PI Tryphonopoulos met behulp van een handmatig curriculum van modules met 7 thema's die worden aangeboden in een 4-daagse workshop. Trainingsmodules omvatten: 1) Inleiding tot videofeedback; 2) NCAST-sleutels voor het zorgprogramma; 3) Infant Engagement en Disengagement Cues (met behulp van NCAST's BabyCues: A Child's First Language Cards®; 4) Video-feedback Intervention Protocol; 5) Overzicht van interessant gedrag; 6) Casestudies; en 7) Voorbeelden van op sterke punten gebaseerde feedback.

De interventie volgt een protocol van 8 stappen:

Ijs brekend. Interventionist initieert rapport met de deelnemer. Overzicht van aanwijzingen voor betrokkenheid en terugtrekking van baby's. Met behulp van NCAST's BabyCues beoordelen interventionisten gekleurde fotokaarten die de gedragssignalen illustreren en verklaren die vaak bij baby's worden gezien, inclusief krachtige en subtiele signalen om aan te trekken en te ontkoppelen. NCAST-lesactiviteit. Met behulp van de protocollen en elementen van de Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) wordt moeders gevraagd een onderwijstaak uit te voeren die verder gevorderd is dan de leeftijd van hun baby. Interactie opnemen. Moeders en baby's worden geobserveerd en op video opgenomen. Eerste bezichtiging. Specifieke feedback wordt niet gegeven tijdens de eerste bezichtiging. Aan moeders wordt gevraagd om na te denken over en te wijzen op alle baby-signalen die ze herkennen. Interventionist documenteert de aan- of afwezigheid van signalen van baby's en de reactie van de moeder voor latere bespreking. Tweede bezichtiging. Interventionist en moeder bekijken samen de opgenomen interactie met de geboden mogelijkheden voor herhaling/langzame beoordelingsgedeelten die de nadruk leggen op gevoeligheid en reactievermogen. Interventionist geeft feedback: complimenten gebruiken om gewenst moederlijk gedrag te versterken; informatie over signalen voor baby's; beoordeling van de reactie van de moeder op de nood van het kind; en gebruik van taal die de cognitieve groei bevordert. Derde weergave. De laatste bezichtiging integreert alle concepten die in de vorige vertoningen zijn besproken, met behulp van positieve bekrachtiging om optimale aspecten van gevoeligheid, reactievermogen en constructieve feedback te benadrukken die gebieden voor groei suggereren. Debriefing na het bekijken. Interventionist en moeder sluiten de videofeedbacksessie af en bespreken wat de moeder interesseert. Moeders worden aangemoedigd om de verlovingssignalen en reacties van hun baby's op dit non-verbale gedrag te noteren. Videofeedbacksessies duren 60-90 minuten. Volgende sessies volgen hetzelfde protocol (nieuwe onderwijsactiviteiten) en bouwen voort op de eerdere interactiebegeleidingsgesprekken.