Adaptacja i testy pilotażowe interfejsu internetowego i mobilnego dla Interwencji VID-KIDS (VID-KIDS)

Informacje o platformie wirtualnej: Toksyczne czynniki stresogenne, w tym depresja rodziców, uzależnienia, przemoc ze strony partnera lub niskie dochody, obniżają jakość relacji rodzic-dziecko, narażając dzieci na problemy ze zdrowiem i rozwojem psychicznym, emocjonalnym i behawioralnym (MEB). COVID-19 spowodował bezprecedensowe obciążenie rodzin, które już i tak są w trudnej sytuacji. Na przykład depresja poporodowa (PPD) dotyka około 19% matek i jest uważana za toksyczną dla zdrowia psychicznego i rozwoju dzieci, ponieważ zmniejsza matczyną wrażliwość i pozytywną reakcję na sygnały i prośby o troskliwą uwagę niemowlęcia / dziecka. Podczas gdy matki z depresją odnoszą korzyści ze wsparcia, COVID-19 ograniczył dostęp matek z depresją, narażając zdrowie psychiczne i rozwój ich dzieci na zwiększone ryzyko. Narażenie na toksyczny stres zwiększa ryzyko złych trajektorii zdrowia psychicznego dzieci w ciągu całego życia. Zapewnienie rodzicom i dzieciom wsparcia w radzeniu sobie ze skutkami stresu toksycznego, zwłaszcza biorąc pod uwagę ograniczenia usług związane z COVID-19, ma kluczowe znaczenie dla promowania zdrowia psychicznego dzieci. Naszym celem jest wykorzystanie sukcesu dwóch programów interwencji osobistych (w domu lub w klinice) finansowanych przez CIHR, mających na celu poprawę jakości relacji rodzic-dziecko oraz zdrowia i rozwoju MEB dzieci poprzez przejście na poród wirtualny. W odpowiedzi na wstrzymaną/opóźnioną rekrutację zarówno w badaniu, jak i zwiększone zapotrzebowanie na usługi w zakresie zdrowia psychicznego rodziców i dzieci związane z pandemią, zespół badawczy szybko przystosował się do świadczenia usług wirtualnych we współpracy z głównym użytkownikiem wiedzy (D McNeil, dyrektor naukowy, Maternal Newborn Child and Młodzieżowa Strategiczna Sieć Kliniczna, Alberta Health Services). Nasze wysiłki ujawniły bariery nie do pokonania w korzystaniu z dostępnych na rynku technologii i potwierdziły potrzebę opracowania i wdrożenia zorientowanych na użytkownika platform dostarczania wirtualnej opieki i narzędzi mobilnych.

Program VID-KIDS (Video Feedback Interaction Guidance Program for Depressed Mothers and their Infants) został opracowany specjalnie po to, aby pomóc matkom z PPD w okazywaniu wrażliwości i reagowaniu na ich dzieci, zdolności, która jest osłabiana przez objawy depresji, w celu promowania zdrowy rozwój dziecka. Ponieważ wykazano, że oba programy są skuteczne podczas wizyt w przychodniach i domach, oba są przygotowane do przejścia na formaty wirtualne i nadszedł czas na szybkie rozpowszechnienie w Kanadzie.

Metody: Korzystając ze zintegrowanego transferu wiedzy (iKT) i metod projektowania partycypacyjnego, badacze opracują i przetestują pilotażowo wirtualny program do wdrożenia w świecie rzeczywistym, oceniając wpływ prototypów beta na jakość interakcji matka-niemowlę i rozwój zdrowia MEB dzieci. Współpraca interdyscyplinarna jest niezbędna do zapewnienia odpowiedniej wiedzy specjalistycznej w celu opracowania dostępnej, bezpiecznej, przyjaznej dla użytkownika i wykonalnej wirtualnej interwencji w zakresie zdrowia psychicznego dla VID-KIDS. Aby zapewnić użyteczność platform wirtualnych, śledczy przeprowadzą czterofazowe badania dla VID-KIDS: Faza 1 i 2: Eksploracyjna – zaangażowanie użytkownika w celu zidentyfikowania treści i zbadania wyzwań projektowych oraz preferencji użytkownika, a następnie prototypowanie projektów interfejsów; Faza 3: Rozwój oprogramowania – iteracyjne sesje projektowe z użytkownikami w celu opracowania MVP; oraz Faza 4: Test pilotażowy — testy beta MVP i udoskonalanie projektów interfejsów użytkownika. Oceniony zostanie wpływ prototypów beta na jakość interakcji rodzic-niemowlę oraz zdrowie psychiczne i rozwój dzieci.

Odpowiednie obszary badawcze: Projekt ten jest bezpośrednio zgodny z priorytetowym obszarem badawczym, jakim jest opracowywanie innowacyjnych adaptacji usług i/lub dostarczania, w którym podejście do projektowania interfejsu użytkownika (UID) i iKT zostanie wykorzystane do: (a) dostosowania innowacyjnego programu VID-KIDS do dostawy wirtualnej; b) rozwijają platformy wirtualne (aplikacje internetowe) i narzędzia (aplikacje mobilne) umożliwiające elastyczne świadczenie wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego dla rodziców oraz szkolenia dla profesjonalnych facylitatorów; (c) zintegrować wirtualne usługi w zakresie zdrowia psychicznego z systemem podstawowej opieki zdrowotnej w celu promowania korzystania z programu; oraz (d) projektować/testować usprawnione i intuicyjne systemy wirtualne, które można łatwo rozpowszechniać i skalować. Ta praca przygotuje grunt pod dwa granty trzech rad z randomizacją i grupą kontrolną (RCT), poszerzając nasze badania o zaangażowanie użytkowników w realizację potrzebnych interwencji społecznych, szczególnie istotnych dla promowania zdrowia psychicznego kanadyjskich rodzin w COVID- 19 kontekst dystansu fizycznego.

Tło i uzasadnienie programu VID-KIDS: Dotykająca około 19% matek depresja poporodowa (PPD) zmniejsza matczyną wrażliwość i pozytywną reakcję na bodźce i prośby niemowlęcia o troskliwą uwagę. Niemowlęta postrzegają te zachowania jako stresujące, co stymuluje oś podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczową, wyzwalając uwalnianie kortyzolu, który przy utrzymującym się podwyższonym poziomie hamuje neurogenezę w krytycznych okresach rozwoju mózgu. Podwyższony poziom kortyzolu u niemowląt matek z PPD może wyjaśniać późniejszy słaby rozwój poznawczy dziecka oraz nadpobudliwość i problemy z lękiem w okresie dojrzewania. Negatywne skutki rozwojowe wynikające ze złej jakości interakcji i zaburzonych wzorców kortyzolu podkreślają pilną potrzebę interwencji. Skuteczne leczenie PPD nie przyniosło trwałej poprawy jakości interakcji matka-niemowlę (M-I) i rozwoju dzieci. Szkolenie rodziców promujące wrażliwe, responsywne interakcje może pomóc w optymalnym rozwoju niemowląt matek z depresją. Pytanie badawcze i cele: Przeprowadź randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z udziałem matek niemowląt w wieku 2-6 miesięcy z depresją, mające na celu zmianę negatywnych interakcji M-I i rozwoju dziecka związanego z PPD. Cel: zbadanie wpływu interwencji VID-KIDS („interwencja z informacją zwrotną wideo w celu promowania lepszych interakcji między matkami a ich dziećmi”) na: 1) interakcję M-I; 2) wzorce kortyzolu u niemowląt, rozwój niemowląt, objawy PPD u matki, niepokój i stres rodzicielski. Przewidywanie poprawy: 1) interakcje M-I i rozwój niemowlęcia, kortyzol niemowlęcy; 2) objawy PPD, lęku, stresu rodzicielskiego i rozwoju niemowlęcia. Śledczy przeprowadzą analizy kosztów i korzyści. Dodatkowym celem jest zebranie komórek policzkowych niemowląt do przyszłych analiz genetycznych/epigenetycznych. Badania sugerują wrażliwość biologiczną, ocenianą poprzez genotypowanie określonych wariantów genetycznych i alleli, które mogą zakłócać efekty interwencji tego rodzaju. Interwencja może wpływać na epigenom, w szczególności na liczbę lub rodzaj metylowanych miejsc DNA, leczonych niemowląt inaczej niż niemowląt nieleczonych, co może wiązać się z rozwojem niemowlęcia. Ta część badania jest opcjonalna dla rodziców — mogą zrezygnować z pobierania komórek policzkowych. Metody: W badaniu zostanie wdrożony RCT w grupach równoległych w porównaniu z programem zasobów i skierowań (standardowa opieka) dla matek z PPD i ich niemowląt. Po ocenie wyjściowej, w ciągu kolejnych 9 tygodni, matki przydzielone losowo do interwencji otrzymają 3 sesje wideo-informacji zwrotnych podczas wizyt domowych przeprowadzanych w odstępach 3-tygodniowych. Matki przydzielone losowo do grupy kontrolnej otrzymają standardową opiekę. Obie grupy zostaną ocenione na początku badania, bezpośrednio po 9-tygodniowym okresie leczenia/standardowej opieki (post-test), a następnie 2 miesiące później (opóźniony post-test). Zarówno matki kontrolne, jak i matki interwencyjne będą miały dostęp do standardowej opieki w okresie badania. Korzystanie przez matki z takich usług zdrowotnych będzie dokumentowane. Badacze będą przestrzegać wytycznych CONSORT. Opis interwencji. Interwencjoniści zajmujący się wideofeedbackiem zostaną przeszkoleni przez Co-PI Tryphonopoulos przy użyciu zręcznego programu nauczania składającego się z 7 modułów tematycznych oferowanych podczas 4-dniowych warsztatów. Moduły szkoleniowe będą obejmować: 1) Wprowadzenie do wideo-feedbacku; 2) Klucze NCAST do programu opieki; 3) Wskazówki dotyczące angażowania i wycofywania się niemowląt (za pomocą BabyCues NCAST: A Child's First Language Cards®; 4) Protokół interwencji wideo-feedback; 5) Przegląd interesujących zachowań; 6) Studia przypadków; oraz 7) Przykłady informacji zwrotnej opartej na mocnych stronach.

Interwencja przebiega zgodnie z 8-etapowym protokołem:

Przełamywanie lodów. Interwencjonista inicjuje kontakt z uczestnikiem. Przegląd wskazówek dotyczących zaangażowania i wycofania się niemowląt. Korzystając z BabyCues NCAST, interwencjoniści przeglądają kolorowe karty fotograficzne, które ilustrują i wyjaśniają sygnały behawioralne powszechnie obserwowane u niemowląt, w tym silne i subtelne sygnały angażujące i odłączające. Działalność dydaktyczna NCAST. Korzystając z protokołów i elementów Skali oceny dziecka pielęgniarskiego (NCATS), matki są proszone o wykonanie zadania nauczania bardziej zaawansowanego niż wiek ich dziecka. Nagrywanie interakcji. Matki i niemowlęta są obserwowane i nagrywane na wideo. Wstępne przeglądanie. Konkretna informacja zwrotna nie jest przekazywana podczas pierwszego oglądania. Matki proszone są o zastanowienie się i wskazanie wszelkich rozpoznawanych przez niemowlę wskazówek. Interwencjonista dokumentuje obecność lub brak wskazówek niemowlęcia i reakcję matki do późniejszej dyskusji. Drugie oglądanie. Interwencjonistka i matka wspólnie oglądają nagraną interakcję z możliwością powtórki/powolnego przeglądania fragmentów podkreślających wrażliwość i szybkość reakcji. Interwencjonista udziela informacji zwrotnej: za pomocą pochwały wzmacnia pożądane zachowania macierzyńskie; informacje na temat wskazówek niemowląt; ocena reakcji matki na cierpienie niemowlęcia; i używanie języka sprzyjającego rozwojowi poznawczemu. Trzecie oglądanie. Końcowe oglądanie integruje wszystkie koncepcje omówione w poprzednich projekcjach, wykorzystując pozytywne wzmocnienie, aby podkreślić optymalne aspekty wrażliwości, reagowania i konstruktywnej informacji zwrotnej sugerującej obszary do rozwoju. Podsumowanie po obejrzeniu. Interwencjonistka i matka kończą sesję informacji zwrotnej wideo, omawiając wszystko, co interesuje matkę. Matki są zachęcane do odnotowywania sygnałów angażowania/wycofywania się swoich niemowląt i reakcji na te niewerbalne zachowania. Sesje opinii wideo trwają 60-90 minut. Kolejne sesje przebiegają zgodnie z tym samym protokołem (nowe zajęcia dydaktyczne) i opierają się na poprzednich dyskusjach dotyczących wskazówek dotyczących interakcji.