Anpassung und Pilottests der Web- und Mobilschnittstelle für die VID-KIDS-Intervention (VID-KIDS)

Zum Hintergrund der virtuellen Plattform: Toxische Stressfaktoren wie Depressionen der Eltern, Süchte, Gewalt in der Partnerschaft oder niedriges Einkommen untergraben die Qualität der Eltern-Kind-Beziehung und setzen Kinder einem Risiko für psychische, emotionale und verhaltensbezogene (MEB) Gesundheits- und Entwicklungsprobleme aus. COVID-19 hat für ohnehin gefährdete Familien beispiellose Belastungen mit sich gebracht. Beispielsweise sind etwa 19 % der Mütter von einer postpartalen Depression (PPD) betroffen, die als schädlich für die psychische Gesundheit und Entwicklung von Kindern gilt, da sie die mütterliche Sensibilität und positive Reaktion auf Hinweise und Bitten des Säuglings/Kindes um fürsorgliche Aufmerksamkeit verringert. Während depressive Mütter von der Unterstützung profitieren, hat COVID-19 den Zugang depressiver Mütter eingeschränkt, wodurch die psychische Gesundheit und Entwicklung ihrer Kinder einem erhöhten Risiko ausgesetzt ist. Die Exposition gegenüber toxischem Stress erhöht das Risiko einer lebenslangen Beeinträchtigung der psychischen Gesundheit von Kindern. Um die psychische Gesundheit von Kindern zu fördern, ist es von entscheidender Bedeutung, sicherzustellen, dass Eltern und Kinder Unterstützung bei der Bewältigung der Auswirkungen von toxischem Stress erhalten, insbesondere angesichts der Leistungskürzungen im Zusammenhang mit COVID-19. Unser Ziel ist es, auf dem Erfolg von zwei CIHR-finanzierten Interventionsprogrammen vor Ort (zu Hause oder in der Klinik) aufzubauen, die darauf abzielen, die Qualität der Eltern-Kind-Beziehung sowie die MEB-Gesundheit und -Entwicklung der Kinder durch den Übergang zur virtuellen Bereitstellung zu verbessern. Als Reaktion auf die eingestellte/verzögerte Rekrutierung in beiden Studien und die gestiegene Nachfrage nach psychiatrischen Eltern-Kind-Diensten im Zusammenhang mit der Pandemie stellte sich das Forschungsteam in Zusammenarbeit mit dem Hauptnutzer des Wissens (D. McNeil, wissenschaftlicher Direktor, mütterlicherseits und neugeborenes Kind) rasch auf die virtuelle Bereitstellung um Strategisches klinisches Jugendnetzwerk, Alberta Health Services). Unsere Bemühungen haben unüberwindbare Hindernisse für den Einsatz kommerziell verfügbarer Technologien aufgezeigt und die Notwendigkeit bekräftigt, benutzerinformierte virtuelle Pflegeplattformen und mobile Tools zu entwickeln und zu implementieren.

Das VID-KIDS-Programm (Video Feedback Interaction Guidance Program for Depressed Mothers and Their Infants) wurde speziell entwickelt, um Müttern mit PPD dabei zu helfen, sensibel und einfühlsam auf ihre Säuglinge zu reagieren, eine Fähigkeit, die durch die Symptome einer Depression untergraben wird, um sie zu fördern gesunde kindliche Entwicklung. Da sich beide Programme bei Klinik- und Hausbesuchen als wirksam erwiesen haben, sind beide für den Übergang zu virtuellen Formaten gerüstet und der Zeitpunkt für eine schnelle Einführung in Kanada ist reif.

Methoden: Mithilfe von integriertem Wissenstransfer (iKT) und partizipativen Designansätzen werden die Forscher ein virtuelles Programm für die reale Umsetzung entwickeln und testen, indem sie die Auswirkungen der Beta-Prototypen auf die Qualität der Mutter-Kind-Interaktion und die MEB-Gesundheitsentwicklung von Kindern bewerten. Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist von entscheidender Bedeutung, um sicherzustellen, dass über das entsprechende Fachwissen verfügt, um zugängliche, sichere, benutzerfreundliche und durchführbare virtuelle Interventionen zur psychischen Gesundheit für VID-KIDS zu entwickeln. Um die Benutzerfreundlichkeit der virtuellen Plattformen sicherzustellen, werden die Forscher eine Vier-Phasen-Studie für VID-KIDS durchführen: Phasen 1 und 2: Explorativ – Benutzereinbindung, um Inhalte zu identifizieren und Designherausforderungen und Benutzerpräferenzen zu erkunden, gefolgt von der Prototypenerstellung von Schnittstellendesigns; Phase 3: Softwareentwicklung – iterative Designsitzungen mit Benutzern zur Entwicklung von MVPs; und Phase 4: Pilottest – Betatest von MVPs und Verfeinerung der Benutzeroberflächendesigns. Die Auswirkungen der Beta-Prototypen auf die Qualität der Eltern-Kind-Interaktion sowie die psychische Gesundheit und Entwicklung der Kinder werden bewertet.

Relevante Forschungsbereiche: Dieses Projekt stimmt direkt mit dem vorrangigen Forschungsbereich, der Entwicklung innovativer Anpassungen von Diensten und/oder Bereitstellung, überein, indem User Interface Design (UID) und iKT-Ansätze verwendet werden, um: (a) das innovative VID-KIDS-Programm anzupassen für virtuelle Lieferung; (b) Entwicklung virtueller Plattformen (webbasierte Anwendungen) und Tools (mobile Apps) für die flexible Bereitstellung von Unterstützung für die psychische Gesundheit von Eltern und Schulung für professionelle Moderatoren; (c) virtuelle psychiatrische Dienste in das Primärversorgungssystem integrieren, um die Programmakzeptanz zu fördern; und (d) optimierte und intuitive virtuelle Systeme entwerfen/testen, die leicht verbreitet und skaliert werden können. Diese Arbeit wird den Grundstein für zwei Zuschüsse für randomisierte kontrollierte Studien (RCT) des Tri-Council legen und unsere Forschung auf die benutzerorientierte, technologiegestützte Bereitstellung notwendiger Gemeinschaftsinterventionen erweitern, die insbesondere für die Förderung der psychischen Gesundheit kanadischer Familien in der COVID-19-Krise von Bedeutung sind. 19 Kontext der physischen Distanzierung.

Hintergrund und Begründung des VID-KIDS-Programms: Etwa 19 % der Mütter sind von einer postpartalen Depression (PPD) betroffen, die die mütterliche Sensibilität und positive Reaktion auf Hinweise und Bitten des Säuglings um fürsorgliche Aufmerksamkeit verringert. Säuglinge empfinden diese Verhaltensweisen als stressig, was die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse stimuliert und die Freisetzung von Cortisol auslöst, das bei anhaltend erhöhten Werten die Neurogenese in kritischen Phasen der Gehirnentwicklung hemmt. Erhöhtes Säuglingscortisol bei Säuglingen von Müttern mit PPD kann eine spätere schlechte kognitive Entwicklung des Kindes sowie Hyperaktivitäts- und Angstprobleme bis ins Jugendalter erklären. Die negativen Entwicklungsergebnisse aufgrund schlechter Interaktionen und gestörter Cortisolmuster unterstreichen die Dringlichkeit eines Eingreifens. Die erfolgreiche Behandlung von PPD hat die Qualität der Mutter-Kind-Interaktion (M-I) und die kindliche Entwicklung nicht durchgängig verbessert. Ein Elterntraining, das sensible, reaktionsfähige Interaktionen fördert, kann dazu beitragen, dass sich Säuglinge depressiver Mütter optimal entwickeln. Forschungsfrage und Ziele: Führen Sie eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit depressiven Müttern von Säuglingen im Alter von 2 bis 6 Monaten durch, um die negative M-I-Interaktion und die mit PPD verbundene kindliche Entwicklung zu verändern. Ziel: Untersuchung der Wirkung der Intervention VID-KIDS („Video-Feedback-Intervention zur Förderung verbesserter Interaktionen zwischen Müttern und ihren Kindern“) auf: 1) M-I-Interaktion; 2) kindliche Cortisolmuster, kindliche Entwicklung, mütterliche PPD-Symptome, Angstzustände und Erziehungsstress. Erwarten Sie eine Verbesserung: 1) M-I-Interaktionen und Säuglingsentwicklung, Säuglingscortisol; 2) Symptome von PPD, Angstzuständen, Erziehungsstress und Säuglingsentwicklung. Die Ermittler werden Kosten-Nutzen-Analysen durchführen. Ein weiteres Ziel besteht darin, Säuglings-Buccalzellen für zukünftige genetische/epigenetische Analysen zu sammeln. Untersuchungen haben ergeben, dass die biologische Empfindlichkeit, die anhand der Genotypisierung spezifischer genetischer Varianten und Allele beurteilt wird, die Auswirkungen von Eingriffen dieser Art verfälschen kann. Interventionen können das Epigenom, insbesondere die Anzahl oder Art der methylierten DNA-Stellen, bei behandelten Säuglingen anders beeinflussen als bei unbehandelten Säuglingen, was möglicherweise einen Zusammenhang mit der Säuglingsentwicklung hat. Dieser Teil der Studie ist für Eltern optional – sie können die Sammlung bukkaler Zellen ablehnen. Methoden: Die Studie wird eine Parallelgruppen-RCT im Vergleich zum Ressourcen- und Überweisungsprogramm (Standardversorgung) für Mütter mit PPD und ihre Säuglinge durchführen. Nach der Basisbewertung erhalten Mütter, die in die Intervention randomisiert wurden, in den folgenden 9 Wochen drei Video-Feedback-Sitzungen bei Hausbesuchen, die in Abständen von drei Wochen durchgeführt werden. Mütter, die nach dem Zufallsprinzip der Kontrollbedingung zugewiesen wurden, erhalten die Standardversorgung. Beide Gruppen werden zu Studienbeginn beurteilt, unmittelbar im Anschluss an das 9-wöchige Behandlungs-/Standardpflegeintervall (Post-Test) und dann 2 Monate später (verzögert nach dem Test). Sowohl Kontroll- als auch Interventionsmütter haben während des Studienzeitraums Zugang zur Standardversorgung. Die Inanspruchnahme solcher Gesundheitsdienste durch Mütter wird dokumentiert. Die Ermittler werden sich an die CONSORT-Richtlinien halten. Interventionsbeschreibung. Video-Feedback-Interventionisten werden von Co-PI Tryphonopoulos anhand eines manuellen Lehrplans mit 7 Themenmodulen geschult, die in einem 4-tägigen Workshop angeboten werden. Zu den Schulungsmodulen gehören: 1) Einführung in Video-Feedback; 2) NCAST-Schlüssel zum Pflegeprogramm; 3) Hinweise zum Engagement und Lösen von Säuglingen (unter Verwendung von NCASTs BabyCues: A Child's First Language Cards®; 4) Video-Feedback-Interventionsprotokoll; 5) Überblick über interessante Verhaltensweisen; 6) Fallstudien; und 7) Beispiele für stärkenbasiertes Feedback.

Der Eingriff folgt einem 8-Schritte-Protokoll:

Eisbrechend. Der Interventionist stellt eine Beziehung zum Teilnehmer her. Überblick über Hinweise zum Engagement und Lösen von Säuglingen. Mit den BabyCues von NCAST überprüfen Interventionisten farbige Fotokarten, die die bei Säuglingen häufig vorkommenden Verhaltensmerkmale veranschaulichen und erklären, einschließlich starker und subtiler Signale zum Ein- und Ausschalten. NCAST-Unterrichtsaktivität. Unter Verwendung der NCATS-Protokolle und -Elemente (Nursing Child Assessment Teaching Scale) werden Mütter gebeten, eine Lehraufgabe durchzuführen, die fortgeschrittener ist als das Alter ihres Kindes. Interaktion aufzeichnen. Mütter und Säuglinge werden beobachtet und per Video aufgezeichnet. Erstbesichtigung. Bei der Erstbesichtigung erfolgt keine konkrete Rückmeldung. Mütter werden gebeten, über alle kindlichen Hinweise, die sie erkennen, nachzudenken und sie darauf hinzuweisen. Der Interventionist dokumentiert das Vorhandensein oder Fehlen von kindlichen Hinweisen und die Reaktion der Mutter zur späteren Diskussion. Zweitbesichtigung. Der Interventionist und die Mutter sehen sich die aufgezeichnete Interaktion gemeinsam an, wobei die Möglichkeit zur Wiederholung/langsamen Wiederholung von Teilen gegeben ist, wobei die Sensibilität und Reaktionsfähigkeit betont werden. Der Interventionist gibt Feedback: Durch Lob werden gewünschte mütterliche Verhaltensweisen verstärkt; Informationen zu Hinweisen für Kleinkinder; Einschätzung der mütterlichen Reaktion auf kindliche Belastungen; und Verwendung einer Sprache, die das kognitive Wachstum fördert. Dritte Betrachtung. Die abschließende Besichtigung integriert alle in den vorherigen Vorführungen besprochenen Konzepte und nutzt positive Verstärkung, um optimale Aspekte der Sensibilität, Reaktionsfähigkeit und konstruktiven Rückmeldungen hervorzuheben und Bereiche für Wachstum aufzuzeigen. Nachbesprechung nach der Besichtigung. Der Interventionist und die Mutter schließen die Video-Feedback-Sitzung ab und besprechen alles, was die Mutter interessiert. Mütter werden dazu angehalten, die Signale ihrer Kinder zum Engagement bzw. Loslassen sowie die Reaktionen auf diese nonverbalen Verhaltensweisen zu notieren. Video-Feedback-Sitzungen dauern 60–90 Minuten. Nachfolgende Sitzungen folgen demselben Protokoll (neue Lehraktivitäten) und bauen auf den vorherigen Diskussionen zur Interaktionsanleitung auf.