Adaptace a pilotní testování webového a mobilního rozhraní pro intervenci VID-KIDS (VID-KIDS)

Pozadí pro virtuální platformu: Toxické stresory, jako jsou deprese rodičů, závislosti, násilí ze strany intimních partnerů nebo nízké příjmy, podkopávají kvalitu vztahů mezi rodiči a dětmi a vystavují děti riziku duševních, emočních a behaviorálních (MEB) zdravotních a vývojových problémů. COVID-19 nebývale zatížil již tak zranitelné rodiny. Například poporodní deprese (PPD) postihuje ~ 19 % matek a je považována za toxickou pro duševní zdraví a vývoj dětí, protože snižuje citlivost matek a pozitivní reakce na podněty kojenců/dětí a nabídky péče o pozornost. Zatímco depresivní matky těží z podpory, COVID-19 omezil přístup depresivních matek, čímž je duševní zdraví a vývoj jejich dětí vystaven zvýšenému riziku. Vystavení toxickému stresu zvyšuje u dětí riziko špatného celoživotního duševního zdraví. Pro podporu duševního zdraví dětí je zásadní zajistit, aby rodiče a děti dostávali podporu při řešení dopadu toxického stresu, zejména s ohledem na omezení služeb souvisejících s COVID-19. Naším cílem je stavět na úspěchu dvou osobních (domácích nebo na klinice) intervenčních programů financovaných CIHR, jejichž cílem je zlepšit kvalitu vztahů mezi rodiči a dětmi a zdraví a vývoj MEB dětí přechodem na virtuální porod. V reakci na zastavený/zpožděný nábor jak ve studii, tak na zvýšenou poptávku po službách duševního zdraví rodičů a dětí souvisejících s pandemií, se výzkumný tým rychle přizpůsobil virtuálnímu poskytování ve spolupráci s hlavním uživatelem znalostí (D McNeil, vědecký ředitel, Matka novorozence a Strategická klinická síť mládeže, Alberta Health Services). Naše úsilí odhalilo nepřekonatelné překážky pro používání komerčně dostupných technologií a potvrdilo potřebu vyvinout a implementovat uživatelsky informované platformy pro poskytování virtuální péče a mobilní nástroje.

Program VID-KIDS (Video Feedback Interaction Guidance Program for Depressed Mothers and their Infants) byl navržen speciálně tak, aby pomohl matkám s PPD, aby byly citlivé a vnímavé vůči svým dětem, což je schopnost, která je podkopávána symptomy deprese, s cílem podpořit zdravý vývoj dítěte. Protože bylo prokázáno, že oba programy jsou účinné při návštěvách na klinikách a v domácnostech, oba jsou připraveny k přechodu na virtuální formáty a načasování je zralé pro rychlé zavedení v Kanadě.

Metody: Pomocí integrovaného přenosu znalostí (iKT) a participativního designu vyvinou a pilotně otestují virtuální program pro implementaci v reálném světě, a to vyhodnocením dopadu beta prototypů na kvalitu interakce mezi matkou a dítětem a vývoj zdraví MEB u dětí. Mezioborová spolupráce je zásadní pro zajištění příslušných odborných znalostí pro vývoj přístupných bezpečných, bezpečných, uživatelsky přívětivých a proveditelných virtuálních intervencí v oblasti duševního zdraví pro VID-KIDS. Aby byla zajištěna použitelnost virtuálních platforem, vyšetřovatelé provedou čtyřfázovou studii pro VID-KIDS: Fáze 1 a 2: Průzkumná – zapojení uživatelů k identifikaci obsahu a prozkoumání výzev designu a uživatelských preferencí, po nichž bude následovat prototypování návrhů rozhraní; Fáze 3: Vývoj softwaru – iterativní návrhové sezení s uživateli za účelem vývoje MVP; a Fáze 4: Pilotní test – beta testování MVP a vylepšení návrhů uživatelského rozhraní. Bude posouzen dopad beta prototypů na kvalitu interakce mezi rodiči a kojenci a duševní zdraví a vývoj dětí.

Relevantní oblasti výzkumu: Tento projekt je přímo v souladu s prioritní výzkumnou oblastí, Vývojem inovativních adaptací služeb a/nebo poskytování, v tom, že design uživatelského rozhraní (UID) a přístupy iKT budou použity k: (a) přizpůsobení inovativního programu VID-KIDS pro virtuální doručení; b) vyvíjet virtuální platformy (webové aplikace) a nástroje (mobilní aplikace) pro flexibilní poskytování podpory duševního zdraví rodičům a školení pro profesionální facilitátory; c) integrovat služby virtuálního duševního zdraví do systému primární péče s cílem podpořit přijetí programu; a (d) navrhnout/testovat efektivní a intuitivní virtuální systémy, které lze snadno šířit a škálovat. Jeho práce připraví půdu pro dva granty tříkomunální randomizované kontrolované studie (RCT), čímž rozšíří náš výzkum o poskytování potřebných komunitních intervencí s využitím technologií zapojených uživatelů, zvláště důležitých pro podporu duševního zdraví kanadských rodin v COVID- 19 kontextu fyzického distancování.

Pro VID-KIDS Program Pozadí a zdůvodnění: Poporodní deprese (PPD) postihující ~ 19 % matek snižuje mateřskou citlivost a pozitivní schopnost reagovat na podněty kojenců a žádosti o pečující pozornost. Kojenci vnímají toto chování jako stresující, což stimuluje osu hypotalamu a hypofýzy nadledvinky, spouští uvolňování kortizolu, který při trvale zvýšených hladinách inhibuje neurogenezi během kritických období vývoje mozku. Zvýšený kojenecký kortizol u kojenců matek s PPD může vysvětlit pozdější špatný kognitivní vývoj dítěte a problémy s hyperaktivitou a úzkostí do adolescence. Negativní vývojové výsledky z nekvalitních interakcí a narušených vzorců kortizolu podtrhují naléhavost zásahu. Úspěšná léčba PPD nezlepšila konzistentně kvalitu interakce mezi matkou a dítětem (M-I) a vývoj dětí. Trénink rodičů podporující citlivé a citlivé interakce může pomoci dětem matek v depresi optimálně se vyvíjet. Výzkumná otázka a cíle: Proveďte randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) s depresivními matkami kojenců ve věku 2-6 měsíců navrženou tak, aby změnila negativní interakci M-I a vývoj dítěte související s PPD. Cíl: prozkoumat účinek intervence VID-KIDS („video-zpětná vazba na podporu lepších interakcí mezi matkami a jejich dětmi“) na: 1) interakci M-I; 2) vzorce kojeneckého kortizolu, vývoj dítěte, mateřské příznaky PPD, úzkost a rodičovský stres. Očekávejte zlepšení: 1) interakcí M-I a vývoje dítěte, kojeneckého kortizolu; 2) příznaky PPD, úzkost, rodičovský stres a vývoj dítěte. Vyšetřovatelé provedou analýzy nákladů a přínosů. Dalším cílem je shromáždit bukální buňky kojenců pro budoucí genetické/epigenetické analýzy. Výzkum naznačil, že biologická citlivost, hodnocená pomocí genotypizace specifických genetických variant a alel, může zmást účinky intervencí této povahy. Intervence může ovlivnit epigenom, zejména počet nebo povahu methylovaných míst DNA, u léčených kojenců jinak než u neléčených kojenců, což může souviset s vývojem kojence. Tato část studie je pro rodiče volitelná – mohou se odhlásit z odběru bukálních buněk. Metody: Studie zavede paralelní skupinovou RCT ve srovnání s programem zdrojů a doporučení (standardní péče) pro matky s PPD a jejich kojence. Po základním hodnocení během následujících 9 týdnů obdrží matky randomizované do intervence 3 videosezení se zpětnou vazbou během domácích návštěv prováděných v 3týdenních intervalech. Matkám randomizovaným do kontrolního stavu se dostane standardní péče. Obě skupiny budou hodnoceny na začátku, bezprostředně po 9týdenním intervalu léčby/standardní péče (post-test), poté o 2 měsíce později (zpožděný post-test). Kontrolní i intervenční matky budou mít po dobu studie přístup ke standardní péči. Využívání těchto zdravotních služeb matkami bude zdokumentováno. Vyšetřovatelé se budou řídit pokyny CONSORT. Popis zásahu. Intervenční video-zpětnou vazbu bude školit Co-PI Tryphonopoulos pomocí manuálně upraveného kurikula 7 tematických modulů nabízených ve 4denním workshopu. Tréninkové moduly budou zahrnovat: 1) Úvod do video zpětné vazby; 2) NCAST klíče k programu péče; 3) Narážky pro zapojení a odpojení kojenců (pomocí BabyCues NCAST: Karty prvního jazyka dítěte®; 4) Protokol intervence se zpětnou vazbou s videonahrávkou; 5) Přehled zájmového chování; 6) případové studie; a 7) Příklady zpětné vazby založené na silných stránkách.

Intervence se řídí 8krokovým protokolem:

Rozbíjení ledu. Intervenční pracovník naváže vztah s účastníkem. Přehled podnětů k zasnoubení a odpojení kojenců. Pomocí BabyCues NCAST kontrolují interventi barevné fotografické karty, které ilustrují a vysvětlují behaviorální narážky běžně pozorované u kojenců, včetně silných a jemných zapojujících a odpojujících narážek. Výuková činnost NCAST. Pomocí protokolů a prvků Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) jsou matky požádány, aby provedly vyučovací úkol pokročilejší, než je věk jejich dítěte. Interakce s nahráváním. Matky a děti jsou pozorovány a nahrávány na video. Počáteční prohlížení. Konkrétní zpětná vazba není poskytnuta během úvodního prohlížení. Matky jsou požádány, aby se zamyslely a poukázaly na jakékoli náznaky kojenců, které poznají. Intervenční pracovník dokumentuje přítomnost nebo nepřítomnost podnětů dítěte a reakce matky pro pozdější diskusi. Druhé prohlížení. Intervenční pracovník a matka společně sledují zaznamenanou interakci s příležitostmi k přehrání/pomalému přezkoumání částí s důrazem na citlivost a schopnost reagovat. Intervenční pracovník poskytuje zpětnou vazbu: pomocí pochvaly posiluje žádoucí mateřské chování; informace o podnětech pro kojence; hodnocení reakce matky na úzkost dítěte; a používání jazyka podporujícího kognitivní růst. Třetí prohlížení. Konečné zobrazení integruje všechny koncepty diskutované v předchozích projekcích, pomocí pozitivního posílení ke zdůraznění optimálních aspektů citlivosti, citlivosti a konstruktivní zpětné vazby, které navrhují oblasti pro růst. Rozbor po zhlédnutí. Intervence a matka zakončí video-zpětnou vazbu diskutující o tom, co matku zajímá. Matkám se doporučuje, aby si zaznamenávaly signály zapojení/odpojení svých dětí a reakce na toto neverbální chování. Video zpětná vazba trvá 60–90 minut. Následné sezení se řídí stejným protokolem (nové výukové aktivity) a navazují na předchozí diskuse o interakcích.