Adaptação e Teste Piloto de Interface Web e Móvel para a Intervenção VID-KIDS (VID-KIDS)

Para o histórico da plataforma virtual: estressores tóxicos, incluindo depressão dos pais, vícios, violência por parceiro íntimo ou baixa renda, prejudicam a qualidade do relacionamento entre pais e filhos, colocando as crianças em risco de saúde mental, emocional e comportamental (MEB) e problemas de desenvolvimento. O COVID-19 colocou tensões sem precedentes em famílias já vulneráveis. A depressão pós-parto (DPP), por exemplo, afeta cerca de 19% das mães e é considerada tóxica para a saúde mental e o desenvolvimento das crianças porque reduz a sensibilidade materna e a capacidade de resposta positiva às sugestões do bebê/criança e aos pedidos de atenção cuidadosa. Embora as mães deprimidas se beneficiem do apoio, a COVID-19 reduziu o acesso das mães deprimidas, colocando a saúde mental e o desenvolvimento de seus filhos em maior risco. A exposição ao estresse tóxico aumenta o risco de crianças com trajetórias de saúde mental ruins ao longo da vida. Garantir que pais e filhos recebam apoio para lidar com o impacto do estresse tóxico, especialmente devido às reduções de serviços associadas ao COVID-19, é crucial para promover a saúde mental das crianças. Nosso objetivo é aproveitar o sucesso de dois programas de intervenção presenciais financiados pelo CIHR (domicílio ou clínica) projetados para melhorar a qualidade do relacionamento pais-filhos e a saúde e desenvolvimento MEB das crianças por meio da transição para o parto virtual. Em resposta ao recrutamento interrompido/atrasado no estudo e ao aumento da demanda por serviços de saúde mental pais-filhos relacionados à pandemia, a equipe de pesquisa adaptou-se rapidamente ao parto virtual em colaboração com o principal usuário do conhecimento (D McNeil, Diretor Científico, Maternal Newborn Child and Rede Clínica Estratégica Juvenil, Serviços de Saúde de Alberta). Nossos esforços revelaram barreiras intransponíveis para o uso de tecnologias disponíveis comercialmente e afirmaram a necessidade de desenvolver e implementar plataformas de prestação de cuidados virtuais informadas pelo usuário e ferramentas móveis.

O Programa VID-KIDS (Programa de Orientação de Interação com Feedback de Vídeo para Mães Deprimidas e seus Bebês) foi projetado especificamente para ajudar as mães com DPP a serem sensíveis e receptivas a seus bebês, uma capacidade que é prejudicada pelos sintomas de depressão, a fim de promover desenvolvimento infantil saudável. Como ambos os programas demonstraram ser eficazes em clínicas e visitas domiciliares, ambos estão posicionados para a transição para formatos virtuais e o momento é propício para uma rápida aceitação no Canadá.

Métodos: Usando a transferência integrada de conhecimento (iKT) e abordagens de design participativo, os investigadores desenvolverão e testarão um programa virtual para implementação no mundo real, avaliando o impacto dos protótipos beta na qualidade da interação mãe-bebê e no desenvolvimento da saúde MEB infantil. A colaboração interdisciplinar é vital para garantir a experiência relevante para desenvolver uma intervenção de saúde mental virtual acessível, segura, segura, fácil de usar e viável para VID-KIDS. Para garantir a usabilidade das plataformas virtuais, os investigadores realizarão um estudo de quatro fases para o VID-KIDS: Fases 1 e 2: Exploratória - engajamento do usuário para identificar o conteúdo e explorar os desafios de design e as preferências do usuário, seguidos pela prototipagem dos designs de interface; Fase 3: Desenvolvimento de Software - sessões iterativas de design com usuários para desenvolver MVPs; e Fase 4: Teste Piloto - teste beta de MVPs e refine os designs de interface do usuário. O impacto dos protótipos beta na qualidade da interação pais-bebês e na saúde mental e desenvolvimento das crianças será avaliado.

Áreas de Pesquisa Relevantes: Este projeto se alinha diretamente com a área de pesquisa prioritária, Desenvolvimento de Adaptações Inovadoras de Serviços e/ou Entrega, em que as abordagens de design de interface do usuário (UID) e iKT serão usadas para: (a) adaptar o programa inovador VID-KIDS para entrega virtual; (b) desenvolver plataformas virtuais (aplicativos baseados na web) e ferramentas (aplicativos móveis) para o fornecimento flexível de suporte de saúde mental para pais e treinamento para facilitadores profissionais; (c) integrar serviços virtuais de saúde mental no sistema de atenção primária para promover a aceitação do programa; e (d) projetar/testar sistemas virtuais simplificados e intuitivos que possam ser facilmente disseminados e dimensionados. Este trabalho preparará o terreno para dois subsídios de ensaios controlados randomizados (RCT) do tri-conselho, expandindo nossa pesquisa sobre a entrega de intervenções comunitárias necessárias por meio da tecnologia, especialmente relevantes para a promoção da saúde mental das famílias canadenses na pandemia de COVID-19. 19 contexto de distanciamento físico.

Histórico e justificativa do programa VID-KIDS: Afetando cerca de 19% das mães, a depressão pós-parto (DPP) reduz a sensibilidade materna e a capacidade de resposta positiva às sugestões infantis e ofertas de atenção cuidadosa. Os bebês percebem esses comportamentos como estressantes, o que estimula o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, desencadeando a liberação de cortisol que, em níveis persistentemente elevados, inibe a neurogênese durante períodos críticos do desenvolvimento cerebral. O cortisol infantil elevado de bebês de mães com DPP pode explicar o desenvolvimento cognitivo tardio da criança e os problemas de hiperatividade e ansiedade na adolescência. Os resultados negativos de desenvolvimento de interações de baixa qualidade e padrões de cortisol interrompidos ressaltam a urgência de intervir. O tratamento bem-sucedido da DPP não melhorou consistentemente a qualidade da interação mãe-bebê (M-I) e o desenvolvimento das crianças. O treinamento dos pais que promove interações sensíveis e responsivas pode ajudar os bebês de mães deprimidas a se desenvolverem de maneira ideal. Questão e Objetivos da Pesquisa: Conduzir um estudo randomizado controlado (RCT) com mães deprimidas de bebês de 2 a 6 meses, projetado para alterar a interação M-I negativa e o desenvolvimento infantil associado à DPP. Objetivo: examinar o efeito da intervenção, VID-KIDS ("intervenção de feedback de vídeo para promover melhores interações entre mães e filhos"), em: 1) interação M-I; 2) padrões de cortisol infantil, desenvolvimento infantil, sintomas maternos de DPP, ansiedade e estresse parental. Antecipar para melhorar: 1) interações M-I e desenvolvimento infantil, cortisol infantil; 2) sintomas de DPP, ansiedade, estresse parental e desenvolvimento infantil. Os investigadores conduzirão análises de custo-benefício. Um objetivo adicional é coletar células bucais infantis para futuras análises genéticas/epigenéticas. A pesquisa sugere que a sensibilidade biológica, avaliada por meio da genotipagem de variantes genéticas específicas e alelos, pode confundir os efeitos de intervenções dessa natureza. A intervenção pode afetar o epigenoma, particularmente o número ou a natureza dos locais de DNA metilados, de crianças tratadas de maneira diferente de crianças não tratadas que podem estar ligadas ao desenvolvimento infantil. Esta parte do estudo é opcional para os pais - eles podem optar por não coletar células bucais. Métodos: O estudo implementará um RCT de grupo paralelo comparado a recursos e programa de referência (cuidado padrão) para mães com DPP e seus bebês. Após a avaliação inicial, nas 9 semanas seguintes, as mães randomizadas para a intervenção receberão 3 sessões de feedback em vídeo durante as visitas domiciliares realizadas em intervalos de 3 semanas. As mães randomizadas para a condição de controle receberão cuidados padrão. Ambos os grupos serão avaliados no início do estudo, imediatamente após o tratamento de 9 semanas/intervalo de cuidados padrão (pós-teste), e 2 meses depois (pós-teste tardio). Tanto as mães de controle quanto as de intervenção terão acesso aos cuidados padrão durante o período do estudo. O uso de tais serviços de saúde pelas mães será documentado. Os investigadores seguirão as diretrizes do CONSORT. Descrição da intervenção. Os intervencionistas de feedback por vídeo serão treinados pelo Co-PI Tryphonopoulos usando um currículo manualizado de 7 módulos temáticos oferecidos em um workshop de 4 dias. Os módulos de treinamento incluirão: 1) Introdução ao Video-feedback; 2) Programa NCAST Keys to Caregiving; 3) Sinais de envolvimento e desengajamento infantil (usando BabyCues do NCAST: A Child's First Language Cards®; 4) Protocolo de intervenção de feedback por vídeo; 5) Visão Geral dos Comportamentos de Interesse; 6) Estudos de Caso; e 7) Exemplos de feedback baseado em pontos fortes.

A intervenção segue um protocolo de 8 passos:

Quebra gelo. O intervencionista inicia o relacionamento com o participante. Visão geral das dicas de engajamento e desengajamento infantil. Usando BabyCues do NCAST, os intervencionistas revisam os cartões fotográficos coloridos que ilustram e explicam as dicas comportamentais comumente vistas em bebês, incluindo dicas potentes e sutis de envolvimento e desengajamento. Atividade de ensino do NCAST. Usando os protocolos e elementos da Escala de Ensino de Avaliação de Crianças em Enfermagem (NCATS), as mães são solicitadas a realizar uma tarefa de ensino mais avançada do que a idade do bebê. Interação de gravação. Mães e bebês são observados e filmados. Visualização inicial. Feedback específico não é fornecido durante a visualização inicial. As mães são convidadas a refletir e apontar quaisquer sinais infantis que reconheçam. O intervencionista documenta a presença ou ausência de pistas do bebê e a resposta da mãe para discussão posterior. Segunda visualização. O interventor e a mãe co-visualizam a interação gravada com oportunidades fornecidas para trechos de repetição/revisão lenta, enfatizando a sensibilidade e a capacidade de resposta. O interventor fornece feedback: usando elogios reforçando os comportamentos maternos desejados; informações sobre sinais infantis; avaliação da resposta materna ao sofrimento infantil; e uso do crescimento cognitivo promovendo a linguagem. Terceira visualização. A visualização final integra todos os conceitos discutidos nas exibições anteriores, usando reforço positivo para enfatizar aspectos ótimos de sensibilidade, capacidade de resposta e feedback construtivo, sugerindo áreas para crescimento. Discussão pós-visualização. O interventor e a mãe concluem a sessão de videofeedback discutindo o que interessa à mãe. As mães são encorajadas a anotar os sinais de envolvimento/desenvolvimento de seus bebês e as respostas a esses comportamentos não-verbais. As sessões de feedback em vídeo duram de 60 a 90 minutos. As sessões subsequentes seguem o mesmo protocolo (novas atividades de ensino) e se baseiam nas discussões de orientação de interação anteriores.