Remineralisatiemiddelen voor de behandeling van wittevleklaesies

White spot laesie (WSL) is het vroegste teken van demineralisatie van het glazuur en een veelvoorkomend probleem veroorzaakt door ophoping van tandplak en slechte mondhygiëne. Deze WSL's zijn van groot belang bij jonge patiënten, aangezien esthetiek de belangrijkste reden is voor jonge patiënten om tandheelkundige behandeling te zoeken. Het verschijnen van deze demineralisatiegebieden moet worden voorkomen en er moeten passende strategieën worden gevolgd om deze laesies te remineraliseren. Een recente meta-analyse van de incidentie en prevalentie van deze laesies bij orthodontische patiënten, inclusief 14 onderzoeken, gaf aan dat de incidentie van nieuwe carieuze laesies gevormd tijdens orthodontische behandeling bij patiënten 45,8% was en de prevalentie van laesies bij patiënten die een orthodontische behandeling ondergingen 68,4% was. Dit is aanzienlijk hoog en behoeft dringend aandacht.

Ontkalking van het tandglazuur kan optreden als gevolg van een orthodontische beugel of een ander vreemd voorwerp dat op het tandoppervlak is bevestigd en wordt veroorzaakt door een slechte mondhygiëne. Het is een beginnende cariës in de ondergrond onder een intact glazuur buitenoppervlak. Het wordt gekenmerkt door een krijtachtig wit uiterlijk (WSL's), meestal rond de haakjes, en heeft een andere brekingsindex dan het intacte glazuuroppervlak. Als de WSL's onbehandeld blijven, kan het glazuuroppervlak verder afbreken en zich ontwikkelen tot vergevorderde stadia van carieuze laesie die wijzen op esthetische restauraties of in meer gevorderde gevallen een prothetische ingreep.

Onderzoek heeft goed bewijs opgeleverd voor niet-invasieve behandeling van WSL's, zoals het tot stand brengen van een goede mondhygiëne en het gebruik van fluoride en niet-fluoride remineraliserende middelen. Fluoridebevattende middelen zijn verkrijgbaar als tandpasta met een hoog fluoridegehalte, mondwater met fluoride, gels en vernis. Onlangs hebben andere niet-fluoride materialen en technieken zoals caseïnefosfopeptide-amorf calciumfosfaat (CPP-ACP) veelbelovende resultaten opgeleverd.

Clinpro® is een 5% natriumfluoridevernis en is geïndiceerd voor gebruik bij zowel overgevoelige als gedemineraliseerd gebitselementen. Het vloeit soepel over vochtige tanden en hecht zich stevig aan hun oppervlak. 1 ml Clinpro® bevat 50 mg natriumfluoride. Het is aangetoond dat fluoridelak die tijdens de behandeling rond orthodontische beugels wordt aangebracht, de incidentie en prevalentie van WSL vermindert. Tooth Mousse® bevat caseïnefosfopeptide-amorf calciumfosfaat (CPP - ACP) is een product van de melkcaseïne. Dit levert de noodzakelijke calcium- en fosfaationen aan de tand, wat het risico op cariës en witte vlek vermindert door de tandremineralisatie te verbeteren. MI Paste®, dat caseïnefosfopeptide-amorf calciumfosfaatfluoride (CPP-ACPF) is, bevat naast CPP-ACP ook fluoride. Het fluoridegehalte is 900 ppm, wat overeenkomt met dat in tandpasta's voor volwassenen. Wanneer CPP-ACPF wordt aangebracht in de orale omgeving, zal het zich binden aan biofilms, plaque, bacteriën, hydroxyapatiet en zacht weefsel, waardoor biologisch beschikbaar calcium, fosfaat en fluoride worden gelokaliseerd. Recente studies hebben het remineralisatiepotentieel van CPP-ACP in combinatie met fluoride onderzocht en hebben een synergetisch effect gevonden wanneer deze samen worden toegediend, wat de samenstelling in MI-pasta is. Patiënten met een voorgeschiedenis van melkeiwitallergie of lactose-intolerantie zijn niet geschikt om MI-pasta of tandmousse te gebruiken. Dit is gebaseerd op de instructies van de fabrikant. Er zijn tot nu toe echter geen gepubliceerde gegevens over deze allergische reacties op CPP-ACP-producten. 1,23% APF (Acidulated phosphate fluoride) gel is een routinematig gebruikte professionele fluoride voor patiënten met een hoog cariësrisico. Listerine® Natriumfluoride (0,2%) mondspoelingen zijn effectief in het verminderen van cariës en remmen het koolhydraatgebruik van orale micro-organismen door enzymen te blokkeren die betrokken zijn bij de bacteriële glycolytische route. Studies hebben aangetoond dat natriumfluoride mondspoeling effectief is in het verminderen van het aantal S. mutans.

Gezien de verscheidenheid aan middelen die beschikbaar zijn, is het doel van deze klinische studie om Clinpro® 5% natriumfluoride plus tricalciumfosfaatvernis, Tooth mousse® CPP-ACP zonder fluoride, MI Paste® CPP-ACP met fluoride en 0,2% natrium te vergelijken fluoride mondwater bij remineralisatie van laesies met witte vlekken.