Agentes de remineralización para el tratamiento de lesiones de manchas blancas

La lesión de mancha blanca (WSL) es el signo más temprano de desmineralización del esmalte y un problema común causado por la acumulación de placa y la mala higiene bucal. Estos WSL son de gran preocupación en pacientes jóvenes, considerando que la estética es la principal razón por la que los pacientes jóvenes buscan tratamiento dental. Se debe prevenir la aparición de estas áreas de desmineralización y emprender las estrategias adecuadas para remineralizar estas lesiones. Un metaanálisis reciente sobre la incidencia y prevalencia de estas lesiones en pacientes de ortodoncia que incluyó 14 estudios indicó que la incidencia de nuevas lesiones cariosas formadas durante el tratamiento de ortodoncia en pacientes fue del 45,8 % y la prevalencia de lesiones en pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia fue del 68,4 %. Esto es considerablemente alto y necesita atención urgente.

La descalcificación del esmalte puede ocurrir como consecuencia de un bracket de ortodoncia o cualquier otro cuerpo extraño adherido a la superficie del diente, y provocada por una mala higiene bucal. Es una caries incipiente en el subsuelo debajo de una superficie exterior intacta del esmalte. Se caracteriza por una apariencia blanca como la tiza (WSL, por sus siglas en inglés) principalmente alrededor de los brackets y tiene un índice de refracción diferente al de la superficie intacta del esmalte. restauraciones estéticas o en casos más avanzados una intervención protésica.

La investigación ha mostrado buena evidencia sobre el tratamiento no invasivo de las WSL, como el establecimiento de una buena higiene bucal y el uso de agentes remineralizantes con y sin flúor. Los agentes que contienen fluoruro están disponibles como pasta dental con alto contenido de fluoruro, enjuague bucal con fluoruro, geles y barnices. Recientemente, otros materiales y técnicas sin fluoruro, como el fosfato de calcio amorfo de fosfopéptido de caseína (CPP-ACP), han mostrado resultados prometedores.

Clinpro® es un barniz de fluoruro de sodio al 5% y está indicado tanto para dientes hipersensibles como desmineralizados. Fluye suavemente sobre los dientes húmedos y se adhiere firmemente a sus superficies. 1ml de Clinpro® contiene 50 mg de fluoruro de sodio. Se ha demostrado que el barniz de fluoruro colocado alrededor de los brackets de ortodoncia durante el tratamiento reduce la incidencia y prevalencia de WSL. Tooth Mousse® contiene fosfopéptido de caseína: el fosfato de calcio amorfo (CPP - ACP) es un producto de la caseína de la leche. Esto entrega los iones de calcio y fosfato necesarios al diente, lo que reducirá el riesgo de caries y manchas blancas al mejorar la remineralización del diente. MI Paste®, que es fosfopéptido de caseína-fluoruro de fosfato de calcio amorfo (CPP-ACPF), contiene además fluoruro además de CPP-ACP. El nivel de fluoruro es de 900 ppm, que se aproxima al de las pastas dentales para adultos. Cuando se aplica CPP-ACPF en el entorno bucal, se unirá a las biopelículas, la placa, las bacterias, la hidroxiapatita y los tejidos blandos y localizará el calcio, el fosfato y el fluoruro biodisponibles. Estudios recientes han investigado el potencial de remineralización de CPP-ACP combinado con fluoruro y han encontrado un efecto sinérgico cuando se administran juntos, que es la composición de la pasta MI. Los pacientes que tienen antecedentes de alergia a la proteína de la leche o intolerancia a la lactosa no son aptos para usar la pasta MI o la espuma dental. Esto se basa en las instrucciones del fabricante. Sin embargo, hasta el momento no hay datos publicados sobre estas reacciones alérgicas a los productos CPP-ACP. El gel APF (fluoruro de fosfato acidulado) al 1,23 % se utiliza de forma rutinaria a base de fluoruro profesional para pacientes con alto riesgo de caries. Los enjuagues bucales con fluoruro de sodio Listerine® (0,2 %) son efectivos para reducir la caries e inhiben la utilización de carbohidratos por parte de los microorganismos orales al bloquear las enzimas involucradas en la vía glucolítica bacteriana. Los estudios han demostrado que los enjuagues bucales con fluoruro de sodio son efectivos para reducir los recuentos de S. mutans.

Teniendo en cuenta la variedad de agentes disponibles, el objetivo de este estudio clínico es comparar Clinpro® fluoruro de sodio al 5% más barniz de fosfato tricálcico, Tooth mousse® CPP-ACP sin flúor, MI Paste® CPP-ACP con flúor y sodio al 0,2%. Enjuague bucal con flúor en la remineralización de lesiones de manchas blancas.