Remineralizační činidla pro léčbu lézí bílých skvrn

Léze bílé skvrny (WSL) je nejčasnějším příznakem demineralizace skloviny a běžný problém způsobený hromaděním plaku a špatnou ústní hygienou. Tyto WSL jsou velkým problémem u mladých pacientů, protože estetika je hlavním důvodem, proč mladí pacienti vyhledávají zubní ošetření. Mělo by se zabránit vzniku těchto oblastí demineralizace a je třeba přijmout vhodné strategie pro remineralizaci těchto lézí. Nedávná metaanalýza incidence a prevalence těchto lézí u ortodontických pacientů zahrnovala 14 studií, které ukázaly, že incidence nových kariézních lézí vytvořených během ortodontické léčby u pacientů byla 45,8 % a prevalence lézí u pacientů podstupujících ortodontickou léčbu byla 68,4 %. To je značně vysoké a vyžaduje naléhavou pozornost.

K odvápnění skloviny může dojít v důsledku ortodontického držáku nebo jakéhokoli jiného cizího tělesa přichyceného na povrchu zubu a je vyvoláno špatnou ústní hygienou. Je to počínající kaz v podpovrchu pod neporušeným vnějším povrchem skloviny. Vyznačuje se křídově bílým vzhledem (WSL) většinou kolem závorek a má jiný index lomu než intaktní povrch skloviny. Pokud se WSL neléčí, může progredovat k narušení povrchu skloviny a vyvinout se do pokročilých stádií kariézních lézí, které indikují estetické náhrady nebo v pokročilejších případech protetický zákrok.

Výzkum ukázal dobré důkazy o neinvazivní léčbě WSL, jako je zavedení dobré ústní hygieny a používání fluoridových a nefluoridových remineralizačních činidel. Činidla obsahující fluor jsou k dispozici jako zubní pasta s vysokým obsahem fluoridu, ústní voda s fluorem, gely a laky. Nedávno ukázaly slibné výsledky další nefluoridové materiály a techniky, jako je kasein fosfopeptid-amorfní fosforečnan vápenatý (CPP-ACP).

Clinpro® je lak s 5% fluoridem sodným a je indikován k použití pro přecitlivělé i demineralizované zuby. Hladce teče na vlhké zuby a pevně se váže na jejich povrchy. 1 ml Clinpro® obsahuje 50 mg fluoridu sodného. Bylo prokázáno, že fluoridový lak umístěný kolem ortodontických zámků během léčby snižuje výskyt a prevalenci WSL. Tooth Mousse® obsahuje Casein phosphopeptide-Amorfní fosforečnan vápenatý (CPP - ACP) je produktem z mléčného kaseinu. To zubům dodává potřebné ionty vápníku a fosfátu, které snižují riziko kazu a bílých skvrn tím, že podporují remineralizaci zubů. MI Paste®, což je kasein fosfopeptid-Amorfní fosforečnan vápenatý fluorid (CPP-ACPF), navíc kromě CPP-ACP obsahuje fluorid. Hladina fluoridů je 900 ppm, což se blíží hodnotám v zubních pastách pro dospělé. Když je CPP-ACPF aplikován v orálním prostředí, naváže se na biofilmy, plak, bakterie, hydroxyapatit a měkké tkáně, které lokalizují biologicky dostupný vápník, fosfát a fluor. Nedávné studie zkoumaly remineralizační potenciál CPP-ACP v kombinaci s fluoridem a zjistily synergický účinek, když jsou podávány společně, což je složení v MI pastě. Pacienti, kteří mají v anamnéze alergii na mléčnou bílkovinu nebo intoleranci laktózy, nejsou vhodní k použití MI pasty nebo zubní pěny. Toto je založeno na pokynech výrobce. Dosud však nejsou k dispozici žádné publikované údaje o těchto alergických reakcích na produkty CPP-ACP. 1,23% APF (Acidulated phosphat fluoride) gel je běžně používaný profesionální fluorid pro pacienty s vysokým rizikem vzniku zubního kazu. Ústní vody Listerine® s fluoridem sodným (0,2 %) jsou účinné při snižování zubního kazu a inhibují využití sacharidů orálními mikroorganismy tím, že blokují enzymy zapojené do bakteriální glykolytické dráhy. Studie prokázaly, že ústní voda s fluoridem sodným je účinná při snižování počtu S. mutans.

Vzhledem k rozmanitosti dostupných činidel je cílem této klinické studie porovnat Clinpro® 5% fluorid sodný plus trikalciumfosfátový lak, Tooth mousse® CPP-ACP bez fluoridu, MI Paste® CPP-ACP s fluoridem a 0,2% sodíkem fluoridová ústní voda při remineralizaci bílých skvrn.