Remineraliseringsmedel för behandling av vita fläckskador

White spot lesion (WSL) är det tidigaste tecknet på demineralisering av emaljen och ett vanligt problem som orsakas på grund av plackackumulering och dålig munhygien. Dessa WSL är av stor oro hos unga patienter, med tanke på att estetik är den främsta anledningen för unga patienter att söka tandvård. Uppkomsten av dessa områden av demineralisering bör förhindras och lämpliga strategier måste vidtas för att remineralisera dessa lesioner. En färsk metaanalys av incidensen och prevalensen av dessa lesioner hos ortodontiska patienter inkluderade 14 studier som visade att förekomsten av nya kariösa lesioner som bildades under ortodontisk behandling hos patienter var 45,8 % och förekomsten av lesioner hos patienter som genomgick ortodontisk behandling var 68,4 %. Detta är avsevärt högt och kräver omedelbar uppmärksamhet.

Emaljavkalkning kan uppstå som ett resultat av ortodontisk fäste eller någon annan främmande kropp fäst på tandytan, och framkallad av dålig munhygien. Det är en begynnande karies i underytan under en intakt emalj yttre yta. Det kännetecknas av kritvitt utseende (WSL) mestadels runt fästena, och har ett annat brytningsindex än intakt emaljyta. Om WSL:erna lämnas obehandlade kan det utvecklas till att bryta ner emaljytan och utvecklas till förskottsstadier av kariös lesion som indikerar estetiska restaureringar eller i mer förhandsfall ett protodontiskt ingrepp.

Forskning har visat god evidens för icke-invasiv behandling av WSL, såsom upprättande av god munhygien och användning av fluorid och icke-fluorid remineraliserande medel. Fluorhaltiga medel finns som tandkräm med hög fluorhalt, fluormunvatten, geler och lack. Nyligen har andra icke-fluoridmaterial och tekniker såsom kaseinfosfopeptid-amorft kalciumfosfat (CPP-ACP) visat lovande resultat.

Clinpro® är 5% natriumfluoridlack och är indicerat att användas för såväl överkänsliga som avmineraliserade tänder. Det flyter smidigt på fuktiga tänder och binder fast till deras ytor. 1 ml Clinpro® innehåller 50 mg natriumfluorid. Fluorlack som placerats runt ortodontiska fästen under behandling har visat sig minska förekomsten och prevalensen av WSL. Tandmousse® innehåller kaseinfosfopeptid - Amorft kalciumfosfat (CPP - ACP) är en produkt från mjölkkaseinet. Detta tillför de nödvändiga kalcium- och fosfatjonerna till tanden, vilket minskar risken för karies och vita fläckar genom att förbättra tandremineraliseringen. MI Paste® som är Kaseinfosfopeptid-Amorf kalciumfosfatfluorid (CPP-ACPF) innehåller dessutom fluor utöver CPP-ACP. Nivån av fluor är 900 ppm vilket är ungefär samma som i tandkrämer med styrka för vuxna. När CPP-ACPF appliceras i den orala miljön kommer det att binda till biofilmer, plack, bakterier, hydroxiapatit och mjukvävnad som lokaliserar biotillgängligt kalcium, fosfat och fluorid. Nyligen genomförda studier har undersökt remineraliseringspotentialen hos CPP-ACP i kombination med fluor och har funnit en synergistisk effekt när dessa administreras tillsammans, vilket är sammansättningen i MI-pasta. Patienter som tidigare har haft mjölkproteinallergi eller laktosintolerans är inte lämpliga att använda MI-pasta eller tandmousse. Detta är baserat på tillverkarens instruktioner. Det finns dock inga publicerade data om dessa allergiska reaktioner mot CPP-ACP-produkter än så länge. 1,23% APF (Acidulated phosphate fluoride) gel används rutinmässigt professionellt baserad fluor för patienter med hög kariesrisk. Listerine® natriumfluorid (0,2 %) munsköljningar är effektiva för att minska karies och hämmar kolhydratutnyttjande av orala mikroorganismer genom att blockera enzymer som är involverade i de bakteriella glykolytiska vägstudierna har visat att munsköljning av natriumfluorid är effektiv för att minska antalet S. mutans.

Med tanke på de olika medel som finns tillgängliga är syftet med denna kliniska studie att jämföra Clinpro® 5% natriumfluorid plus trikalciumfosfatlack, Tooth mousse® CPP-ACP utan fluor, MI Paste® CPP-ACP med fluor och 0,2% natrium fluor munvatten vid remineralisering av vita fläckskador.