Beoordeling van de PrEP-zorgcascade onder zwarte mannen en transvrouwen in het zuidoosten van de VS

De hiv-incidentie onder zwarte mannen die seks hebben met mannen (BMSM) in het zuidoosten van de Verenigde Staten is een van de hoogste ter wereld. Ons onderzoeksteam heeft studies uitgevoerd met BMSM in Atlanta die een HIV-prevalentie van 35% en een jaarlijkse HIV-incidentie van meer dan 5% hebben aangetoond. Hoewel PrEP zeer effectief is om HIV-overdracht te voorkomen, bereikt het geen BMSM. De mislukkingen in ons vermogen om BMSM te betrekken bij PrEP-gebruik zijn zeer problematisch gezien de alarmerende tarieven van HIV-overdracht onder deze groep. Van bijzonder belang is de impact van middelengebruik als een barrière voor PrEP-koppeling, opname, therapietrouw en persistentie. Middelengebruik komt veel voor onder BMSM in ons onderzoek, waarbij 43% (n=204/474) recent middelengebruik meldt. Een verdere complicatie van het gebruik van PrEP is de potentiële impact van COVID-19 op de toegang tot de gezondheidszorg, de infrastructuur van de gezondheidszorg en het seksuele gedrag. De noodzaak om het gebruik van PrEP beter te begrijpen in de context van ons nieuwe gezondheidszorglandschap is van cruciaal belang om vooruitgang te boeken in het gebruik van PrEP. Op dit moment is het een uitdaging om te beoordelen hoe middelengebruik het PrEP-gebruik beïnvloedt, omdat de implementatie van PrEP zo laag is onder deze groep. Het huidige onderzoek heeft tot doel inhoud te geven door gebruik te maken van BMSM met evidence-based PrEP-betrokkenheidsbegeleiding om belemmeringen voor toegang tot PrEP aan te pakken (niet voor interventietests, maar om PrEP-gebruik te vergemakkelijken) en om de verschillende vormen en paden van stigmatisering en middelengebruik te beoordelen. aan PrEP-koppeling, opname, therapietrouw en persistentie. De onderzoekers stellen voor om het HIV Stigma Framework te gebruiken als een conceptueel model voor het onderzoeken van de elkaar kruisende paden van stigma-drijfveren en stigma-mechanismen, aangezien deze verband houden met PrEP-gebruik bij middelen die BMSM gebruiken. Doel 1: Schrijf een prospectief cohort in van N=500 BMSM die hiv-negatief testen en het gebruik van middelen positief testen op toxicologische testen, en evidence-based PrEP-betrokkenheidsbegeleiding bieden om de toegang tot PrEP-zorg te vergemakkelijken. Doel 2: Voer gedurende 18 maanden elke 2 maanden psychosociale en gezondheidszorgtoegangsbeoordelingen uit, en voer gedurende 18 maanden elke 3 maanden HIV/STI-testen en droge bloedvlektesten uit voor TFV-DP. Doel 3: Modelleer met behulp van gegevens die zijn verzameld uit doel 1 en 2 stigmapaden van vooruitgang en terugval langs de PrEP-cascade (d.w.z. koppeling, opname, therapietrouw, persistentie), waarbij deze paden worden gemedieerd door toegang tot gezondheidszorg en gemodereerd door middelengebruik. Het bereiken van de doelen zal cruciaal inzicht opleveren voor het vertalen en aanpassen van interventies om de potentie en duurzaamheid te verbeteren voor personen met een buitengewoon verhoogd risico op hiv.