Avaliando a cascata de cuidados da PrEP entre homens negros e mulheres trans no sudeste dos EUA

A incidência de HIV entre homens negros que fazem sexo com homens (BMSM) no sudeste dos Estados Unidos é uma das mais altas do mundo. Nossa equipe de pesquisa realizou estudos com BMSM em Atlanta que demonstraram 35% de prevalência de HIV e mais de 5% de incidência anual de HIV. Embora a PrEP seja altamente eficaz na prevenção da transmissão do HIV, ela não está atingindo o BMSM. As falhas em nossa capacidade de envolver o BMSM no uso da PrEP são altamente problemáticas, dadas as taxas alarmantes de transmissão do HIV entre esse grupo. Particularmente preocupante é o impacto do uso de substâncias como uma barreira na ligação, absorção, adesão e persistência da PrEP. O uso de substâncias é comum entre BMSM em nosso estudo, com 43% (n=204/474) relatando uso recente de substâncias. O que complica ainda mais o uso da PrEP é o impacto potencial do COVID-19 no acesso aos cuidados de saúde, na infraestrutura dos cuidados de saúde e no comportamento sexual. A necessidade de entender melhor o uso da PrEP no contexto de nosso novo cenário de assistência médica é fundamental para fazer avanços no uso da PrEP. Neste ponto, avaliar como o uso de substâncias afeta o uso da PrEP é um desafio porque a implementação da PrEP é muito baixa entre esse grupo. O estudo atual visa fornecer o uso de BMSM de substâncias com aconselhamento baseado em evidências para o envolvimento da PrEP para abordar as barreiras ao acesso à PrEP (não para testes de intervenção, mas para facilitar o uso da PrEP) e avaliar as múltiplas formas e caminhos de estigma e uso de substâncias conforme eles se relacionam à ligação, aceitação, adesão e persistência da PrEP. Os investigadores propõem usar o HIV Stigma Framework como um modelo conceitual para investigar as vias de interseção dos condutores de estigma e os mecanismos de estigma relacionados ao uso de PrEP entre substâncias que usam BMSM. Objetivo 1: Registrar uma coorte prospectiva de N = 500 BMSM com teste de HIV negativo e teste de uso de substância positivo em testes toxicológicos e fornecer aconselhamento baseado em evidências para o envolvimento da PrEP para facilitar o acesso aos cuidados de PrEP. Objetivo 2: Realizar avaliações psicossociais e de acesso a cuidados de saúde a cada 2 meses por 18 meses, e realizar testes de HIV/DST e testes de sangue seco para TFV-DP a cada 3 meses por 18 meses. Objetivo 3: Usando os dados coletados dos Objetivos 1 e 2, modele as vias de avanço e reversão do estigma ao longo da cascata da PrEP (ou seja, ligação, aceitação, adesão, persistência), com essas vias mediadas pelo acesso aos cuidados de saúde e moderadas pelo uso de substâncias. Alcançar os objetivos fornecerá uma visão crítica para traduzir e adaptar as intervenções para aumentar a potência e a durabilidade para indivíduos com risco extremamente elevado de HIV.