Evaluación de la cascada de atención de PrEP entre hombres negros y mujeres transgénero en el sureste de EE. UU.

La incidencia del VIH entre hombres negros que tienen sexo con hombres (BMSM) en el sureste de los Estados Unidos es una de las más altas del mundo. Nuestro equipo de investigación ha realizado estudios con BMSM en Atlanta que han demostrado una prevalencia del VIH del 35 % y una incidencia anual del VIH superior al 5 %. Aunque la PrEP es muy eficaz para prevenir la transmisión del VIH, no está llegando a BMSM. Las fallas en nuestra capacidad para involucrar a BMSM en el uso de PrEP son muy problemáticas dadas las alarmantes tasas de transmisión del VIH entre este grupo. De particular preocupación es el impacto del uso de sustancias como una barrera en la vinculación, aceptación, adherencia y persistencia de la PrEP. El uso de sustancias es común entre los BMSM en nuestro estudio, con un 43 % (n=204/474) que informó un uso reciente de sustancias. Para complicar aún más el uso de la PrEP está el impacto potencial de la COVID-19 en el acceso a la atención médica, la infraestructura de la atención médica y el comportamiento sexual. La necesidad de comprender mejor el uso de la PrEP en el contexto de nuestro nuevo panorama de atención médica es fundamental para lograr avances en el uso de la PrEP. En este punto, evaluar cómo el uso de sustancias impacta el uso de PrEP es un desafío porque la implementación de PrEP es muy baja entre este grupo. El estudio actual tiene como objetivo proporcionar a los BMSM que consumen sustancias asesoramiento sobre participación en la PrEP basada en evidencia para abordar las barreras para acceder a la PrEP (no para pruebas de intervención, sino para facilitar el uso de la PrEP) y para evaluar las múltiples formas y caminos del estigma y el consumo de sustancias según se relacionan. a la vinculación, aceptación, adherencia y persistencia de la PrEP. Los investigadores proponen usar el Marco de Estigma del VIH como un modelo conceptual para investigar las vías de intersección de los impulsores del estigma y los mecanismos del estigma en relación con el uso de PrEP entre los BMSM que usan sustancias. Objetivo 1: Inscribir una cohorte prospectiva de N=500 BMSM que den negativo en la prueba del VIH y den positivo en el uso de sustancias en las pruebas de toxicología, y brinden asesoramiento sobre participación en la PrEP basado en evidencia para facilitar el acceso a la atención de la PrEP. Objetivo 2: realizar evaluaciones psicosociales y de acceso a la atención médica cada 2 meses durante 18 meses, y realizar pruebas de VIH/ITS y pruebas de gota de sangre seca para TFV-DP cada 3 meses durante 18 meses. Objetivo 3: Utilizando los datos recopilados de los Objetivos 1 y 2, modelar las vías de avance y reversión del estigma a lo largo de la cascada de PrEP (es decir, vinculación, aceptación, adherencia, persistencia), con estas vías mediadas por el acceso a la atención médica y moderadas por el consumo de sustancias. El logro de los objetivos proporcionará información crítica para traducir y adaptar las intervenciones para mejorar la potencia y la durabilidad para las personas con un riesgo extremadamente elevado de contraer el VIH.