Valutazione della cascata di cure PrEP tra uomini neri e donne transessuali negli Stati Uniti sudorientali

L'incidenza dell'HIV tra gli uomini neri che hanno rapporti sessuali con uomini (BMSM) negli Stati Uniti sudorientali è una delle più alte al mondo. Il nostro team di ricerca ha condotto studi con BMSM ad Atlanta che hanno dimostrato una prevalenza dell'HIV del 35% e un'incidenza annuale dell'HIV superiore al 5%. Sebbene la PrEP sia altamente efficace per prevenire la trasmissione dell'HIV, non raggiunge il BMSM. I fallimenti nella nostra capacità di coinvolgere il BMSM nell'uso della PrEP sono altamente problematici dati i tassi allarmanti di trasmissione dell'HIV in questo gruppo. Di particolare interesse è l'impatto dell'uso di sostanze come barriera nel collegamento, assorbimento, aderenza e persistenza della PrEP. L'uso di sostanze è comune tra i BMSM nel nostro studio, con il 43% (n=204/474) che riferisce un uso recente di sostanze. A complicare ulteriormente l'uso della PrEP è il potenziale impatto di COVID-19 sull'accesso all'assistenza sanitaria, sulle infrastrutture sanitarie e sul comportamento sessuale. La necessità di comprendere meglio l'uso della PrEP nel contesto del nostro nuovo panorama sanitario è fondamentale per fare progressi nell'uso della PrEP. A questo punto, valutare in che modo l'uso di sostanze influisce sull'uso della PrEP è difficile perché l'implementazione della PrEP è così bassa in questo gruppo. Il presente studio mira a fornire alle sostanze che utilizzano il BMSM una consulenza sul coinvolgimento della PrEP basata sull'evidenza per affrontare gli ostacoli all'accesso alla PrEP (non per i test di intervento, ma per facilitare l'uso della PrEP) e per valutare le molteplici forme e percorsi di stigma e uso di sostanze in relazione al legame, all'assorbimento, all'aderenza e alla persistenza della PrEP. I ricercatori propongono di utilizzare l'HIV Stigma Framework come modello concettuale per studiare i percorsi intersecanti dei driver dello stigma e dei meccanismi dello stigma in relazione all'uso di PrEP tra sostanze che utilizzano BMSM. Obiettivo 1: arruolare una potenziale coorte di N=500 BMSM che risultino negativi all'HIV e positivi all'uso di sostanze ai test tossicologici e forniscano consulenza basata sull'evidenza per facilitare l'accesso alle cure per la PrEP. Obiettivo 2: Condurre valutazioni psicosociali e di accesso all'assistenza sanitaria ogni 2 mesi per 18 mesi e condurre test HIV/IST e test del sangue secco per TFV-DP ogni 3 mesi per 18 mesi. Obiettivo 3: Utilizzando i dati raccolti dagli Obiettivi 1 e 2, modellare i percorsi dello stigma di avanzamento e ritorno lungo la cascata della PrEP (ovvero collegamento, assorbimento, aderenza, persistenza), con questi percorsi mediati dall'accesso all'assistenza sanitaria e moderati dall'uso di sostanze. Il raggiungimento degli obiettivi fornirà una visione critica per tradurre e adattare gli interventi per migliorare la potenza e la durata per le persone a rischio estremamente elevato di HIV.