Bewertung der PrEP-Pflegekaskade unter schwarzen Männern und Transfrauen im Südosten der USA

Die HIV-Inzidenz unter schwarzen Männern, die Sex mit Männern haben (BMSM) im Südosten der Vereinigten Staaten ist eine der höchsten der Welt. Unser Forschungsteam hat mit BMSM in Atlanta Studien durchgeführt, die eine HIV-Prävalenz von 35 % und eine jährliche HIV-Inzidenz von über 5 % gezeigt haben. Obwohl die PrEP zur Verhinderung der HIV-Übertragung hochwirksam ist, erreicht sie das BMSM nicht. Angesichts der alarmierenden HIV-Übertragungsraten in dieser Gruppe ist das Versagen unserer Fähigkeit, BMSM in den PrEP-Einsatz einzubeziehen, höchst problematisch. Besonders besorgniserregend sind die Auswirkungen des Substanzkonsums als Barriere bei der Verknüpfung, Aufnahme, Adhärenz und Persistenz der PrEP. Substanzkonsum ist unter BMSM in unserer Studie weit verbreitet, wobei 43 % (n = 204/474) kürzlichen Substanzkonsum angaben. Eine weitere Komplikation der PrEP-Nutzung sind die potenziellen Auswirkungen von COVID-19 auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung, die Infrastruktur der Gesundheitsversorgung und das Sexualverhalten. Die Notwendigkeit, die PrEP-Nutzung im Kontext unserer neuen Gesundheitslandschaft besser zu verstehen, ist entscheidend, um Fortschritte bei der PrEP-Nutzung zu erzielen. An diesem Punkt ist es schwierig zu beurteilen, wie sich der Substanzkonsum auf den PrEP-Konsum auswirkt, da die PrEP-Implementierung in dieser Gruppe so gering ist. Die aktuelle Studie zielt darauf ab, Substanzkonsumenten BMSM mit evidenzbasierter PrEP-Engagement-Beratung zur Verfügung zu stellen, um Hindernisse beim Zugang zur PrEP (nicht für Interventionstests, sondern zur Erleichterung des PrEP-Gebrauchs) zu beseitigen und die vielfältigen Formen und Wege von Stigmatisierung und Substanzkonsum in ihrer Beziehung zu bewerten zur PrEP-Verknüpfung, -Aufnahme, -Adhärenz und -Persistenz. Die Ermittler schlagen vor, das HIV-Stigma-Framework als konzeptionelles Modell zur Untersuchung der sich überschneidenden Pfade von Stigma-Treibern und Stigma-Mechanismen zu verwenden, da sie sich auf den PrEP-Konsum zwischen Substanzen beziehen, die BMSM verwenden. Ziel 1: Aufnahme einer prospektiven Kohorte von N=500 BMSM, die bei toxikologischen Tests HIV-negativ getestet und Testsubstanzen positiv getestet wurden, und Bereitstellung einer evidenzbasierten Beratung zum PrEP-Engagement, um den Zugang zur PrEP-Versorgung zu erleichtern. Ziel 2: Führen Sie 18 Monate lang alle 2 Monate psychosoziale und medizinische Zugangsbewertungen durch und führen Sie 18 Monate lang alle 3 Monate HIV/STI-Tests und Trockenbluttests auf TFV-DP durch. Ziel 3: Unter Verwendung von Daten, die aus den Zielen 1 und 2 gesammelt wurden, Modellierung von Stigmapfaden zum Fortschreiten und Zurückkehren entlang der PrEP-Kaskade (d. h. Verknüpfung, Aufnahme, Einhaltung, Persistenz), wobei diese Pfade durch den Zugang zur Gesundheitsversorgung vermittelt und durch den Substanzkonsum moderiert werden. Das Erreichen der Ziele wird wichtige Erkenntnisse für die Übersetzung und Anpassung von Interventionen liefern, um die Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit für Personen mit einem außerordentlich erhöhten HIV-Risiko zu verbessern.