- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT04847141
Een onderzoek ter evaluatie van de veiligheid en werkzaamheid van C19-IG 20% bij met SARS-CoV-2 geïnfecteerde asymptomatische ambulante poliklinische patiënten (COVID-19)
Een multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, parallelle groepsstudie om de veiligheid en werkzaamheid van anti-COVID-19-immuunglobuline (humaan) 20% (C19-IG 20%) versus placebo te evalueren bij asymptomatische ambulante poliklinische patiënten met ernstig acuut respiratoir syndroom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infectie
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Barcelona, Spanje, 08015
- CAP Manso
-
Girona, Spanje, 17002
- CAP Maluquer Salvador
-
Madrid, Spanje, 28021
- Centro de Salud San Andrés
-
Madrid, Spanje, 28035
- Centro de Salud Fuentelarreina
-
Madrid, Spanje, 28108
- Centro de Salud Hacienda de Pavones Sureste
-
Madrid, Spanje, 28108
- Centro de Salud Isla de Oza Noroeste
-
Tarragona, Spanje, 43003
- Hospital Sant Pau i Santa Tecla
-
-
Barcelona
-
L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spanje, 08902
- CAP Gornal
-
Navàs, Barcelona, Spanje, 08670
- CAP Navàs
-
Sabadell, Barcelona, Spanje, 08024
- Cap Sant Fèlix
-
-
Madrid
-
Alcalá de Henares, Madrid, Spanje, 28801
- Centro de Salud Nuestra Señora del Pilar
-
Móstoles, Madrid, Spanje, 28933
- Centro de Salud Presentación Sabio
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Ambulante mannelijke of vrouwelijke poliklinische patiënten ≥ 18 jaar die een door laboratoriumonderzoek bevestigde ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infectie hebben zoals bepaald door kwalitatieve PCR (reverse transcriptase (RT)-PCR), of andere commerciële of volksgezondheid test goedgekeurd door regelgevende instanties als diagnostische test voor COVID-19 (inclusief SARS-CoV-2-antigeentesten of andere goedgekeurde snelle testplatforms) in elk monster ≤ 5 dagen voorafgaand aan gerandomiseerde behandeling.
- Asymptomatisch zonder constitutionele COVID-19-ziekte (duidelijke symptomen), met name geen koorts, hoesten, kortademigheid, vermoeidheid, anorexia, braken/diarree, hoofdpijn die geen verband houdt met reeds bestaande aandoeningen (bijvoorbeeld migraine), keelpijn dat is niet gerelateerd aan andere reeds bestaande medische aandoeningen (bijvoorbeeld allergieën, gastro-oesofageale refluxziekte), myalgie, reukstoornissen die niet gerelateerd zijn aan eerdere medische aandoeningen, of tekenen van longontsteking bij de screening.
- Pulsoximetrie perifere zuurstofverzadiging (SpO2) (zuurstofverzadiging) op kamerlucht > 94% (d.w.z. 95% tot 100%) bij screening.
- Nationale Early Warning Score (NEWS) ≤ 2 punten bij screening.
- Deelnemer geeft geïnformeerde toestemming (ICF) voorafgaand aan de start van eventuele onderzoeksprocedures.
Uitsluitingscriteria:
- Deelnemers die zijn opgenomen in het ziekenhuis of voor wie op het moment van de Screening een ziekenhuisopname is gepland.
- Deelnemers die bij Screening enige vorm van zuurstofsuppletie nodig hebben.
- Gelijktijdige of geplande behandeling met andere middelen met daadwerkelijke of mogelijk directe antivirale activiteit tegen SARS-CoV-2, waaronder remdesivir.
- Eerdere, gelijktijdige of geplande behandeling met monoklonale antilichamen (mAbs) tegen SARS-CoV-2
- Heeft deelgenomen aan een eerder SARS-CoV-2-vaccinonderzoek OF heeft buiten een studie om het even welk SARS-CoV-2-vaccin van welke aard dan ook gekregen.
- Heb een voorgeschiedenis van herstellende COVID-19-plasmabehandeling bij Screening.
- Koorts (temperatuur ≥38,0° C [≥100,4° F]), oraal gemeten, behoefte aan antipyretica om de temperatuur te verlagen (toegediend bij koorts) en/of ademhalingssymptomen (hoesten, kortademigheid) bij de screening.
- Klinisch bewijs van een significante acute of chronische ziekte die, naar de mening van de onderzoeker, de deelnemer een onnodig medisch risico kan geven voor de studiebehandeling.
- De deelnemer heeft een bekende (gedocumenteerde) voorgeschiedenis van ernstige anafylactische reactie op bloed, een van bloed afgeleid plasmaproduct of commerciële immunoglobuline, of heeft een bekende selectieve immunoglobuline A (IgA)-deficiëntie met anti-IgA-antilichamen.
- Gedecompenseerd congestief hartfalen of nierfalen met vochtophoping. Dit omvat momenteel ongecontroleerd congestief hartfalen New York Heart Association Klasse III of IV stadium hartfalen.
- Deelnemers voor wie er een beperking van de therapeutische inspanning is, zoals de status "Niet reanimeren".
- Neemt momenteel deel aan een ander interventioneel klinisch onderzoek met een medisch onderzoeksproduct of -apparaat.
- Deelnemers met bekende (gedocumenteerde) trombotische complicaties bij polyklonale intraveneuze immunoglobuline (IVIG) therapie in het verleden.
- Deelnemer heeft een medische aandoening (anders dan COVID-19) die naar verwachting de levensduur zal beperken tot ≤ 1 jaar.
- Deelnemer heeft in de afgelopen 12 maanden een voorgeschiedenis van drugs- of alcoholmisbruik.
- Deelnemer is niet bereid zich te binden aan vervolgbezoeken.
Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, of die zwanger kunnen worden, die geen zeer effectieve anticonceptiemethode willen toepassen (orale, injecteerbare of geïmplanteerde hormonale anticonceptiemethoden, plaatsing van een spiraaltje of spiraaltje, condoom of occlusief kapje met zaaddodend middel). schuim/gel/crème/zetpil, mannelijke sterilisatie of echte onthouding) tijdens het onderzoek.
- Echte onthouding: Wanneer dit in overeenstemming is met de gewenste en gebruikelijke levensstijl van de deelnemer. (Periodieke onthouding [bijv. kalender-, ovulatie-, symptothermische, post-ovulatiemethoden], verklaring van onthouding voor de duur van een proef en ontwenning zijn geen aanvaardbare anticonceptiemethoden).
- Opmerking: Vrouwen ouder dan 55 jaar die in de afgelopen 12 maanden geen menstruatie hebben gehad, worden beschouwd als niet in de vruchtbare leeftijd. Vrouwelijke deelnemers in de vruchtbare leeftijd moeten een negatieve test hebben voor zwangerschap, bloed of urine, humaan choriongonadotrofine (hCG)-gebaseerde assay bij screening/basislijnbezoek.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Verviervoudigen
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: C19-IG 20% 1 gr
Deelnemers krijgen op dag 1 1 gram (g) C19-IG 20% subcutane (SC) infusie met één spuit van 5 milliliter (ml) C19-IG 20% plus één spuit van 5 ml steriel 0,9% natriumchloride (NaCl) .
|
Anti-COVID-19 immuunglobuline (menselijk) 20%
C19-IG 20% overeenkomende placebo
|
|
Experimenteel: C19-IG 20% 2 gr
Deelnemers ontvangen op dag 1 2 g C19-IG 20% SC-infusie met twee injectiespuiten van elk 5 ml C19-IG 20%.
|
Anti-COVID-19 immuunglobuline (menselijk) 20%
|
|
Placebo-vergelijker: Placebo
Deelnemers ontvangen C19-IG 20% bijpassende placebo als SC-infusie met twee spuiten van 5 ml elk steriel 0,9% NaCl-injectie op dag 1.
|
C19-IG 20% overeenkomende placebo
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Percentage asymptomatische deelnemers dat asymptomatisch bleef, d.w.z. dat tot en met dag 14 geen symptomatische COVID-19 ontwikkelde
Tijdsspanne: Tot dag 14
|
Deelnemers werden beschreven als symptomatisch als ze a.
ten minste twee van de volgende systemische symptomen heeft gehad: koorts (≥38 ºC), koude rillingen, myalgie, hoofdpijn, keelpijn, hoesten, vermoeidheid die de activiteiten van het dagelijks leven belemmert, nieuwe reuk-/smaakstoornis(en) en braken/diarree , b. ten minste één van de volgende tekenen/symptomen van de luchtwegen heeft ervaren: nieuwe of verergerende kortademigheid of moeite met ademhalen; c. ervoer een perifere zuurstofverzadiging door pulsoximetrie (SpO2)
|
Tot dag 14
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering ten opzichte van baseline in SARS-CoV-2 virale belasting (log10 kopieën/ml)
Tijdsspanne: Basislijn tot dag 7 en dag 14
|
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline (CFB) in log10 SARS-CoV-2 viral load op dag 7 en 14 werd beoordeeld.
|
Basislijn tot dag 7 en dag 14
|
|
Percentage deelnemers dat op dag 3, dag 7 en dag 14 in een poliklinische setting verbleef en een SpO2 ≥94% handhaafde op kamerlucht
Tijdsspanne: Dag 3, Dag 7 en Dag 14
|
Een poliklinische setting werd gedefinieerd als geen ziekenhuisopname of opname op de intensive care (ICU) gedurende dag 3, 7 en 14.
Het percentage deelnemers dat in een poliklinische setting bleef en SpO2 ≥ 94% handhaafde op kamerlucht op elk tijdstip binnen elke behandelingsgroep, werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95% BI. p-waarde en 95%-BI waren niet schatbaar voor C19-IG 20% 1 g versus placebo, aangezien alle deelnemers in een poliklinische setting waren gebleven en een SpO2 ≥94% behielden op Room Air in C19-IG 20% 1 g en placebo-arm op Dag 3.
|
Dag 3, Dag 7 en Dag 14
|
|
Percentage deelnemers negatief voor SARS-CoV-2 door Polymerase Chain Reaction (PCR)-test op meerdere tijdstippen tot en met dag 14 en tot en met dag 29
Tijdsspanne: Dag 3, Dag 7, Dag 14 en Dag 29
|
Het percentage deelnemers met negatieve SARS-CoV-2 volgens PCR tot en met dag 14 en dag 29 binnen elke behandelingsgroep werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95%-BI.
|
Dag 3, Dag 7, Dag 14 en Dag 29
|
|
Tijd tot negatieve SARS-CoV-2 PCR vanaf baseline tot en met dag 29
Tijdsspanne: Basislijn tot dag 29
|
Het eerste negatieve testresultaat werd gedefinieerd als het eerste PCR-negatieve resultaat na het eerste PCR-positieve resultaat.
Kaplan-Meier-methode werd gebruikt voor analyse.
Deelnemers die geen gegevens over de virale belasting hadden of negatieve testresultaten hadden tijdens het onderzoek, werden uitgesloten van de KM-analyse.
|
Basislijn tot dag 29
|
|
Percentage deelnemers dat zuurstof (O2)-suppletie nodig had op of vóór dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
Het percentage deelnemers dat zuurstofsuppletie nodig had tot en met dag 29 binnen elke behandelingsgroep werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95%-BI.
|
Tot dag 29
|
|
Duur van elk zuurstofgebruik tot en met dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
De duur (aantal dagen) van elk zuurstofgebruik van dag 1 tot en met dag 29 werd berekend op basis van de start-/stopdatum van het gebruik van zuurstofsuppletie.
|
Tot dag 29
|
|
Absolute waardescore op een ordinale schaal van 7 punten
Tijdsspanne: Basislijn, dag 7, 14 en 29
|
De ordinale schaal is een 7-puntsschaal van 1 tot 7 die wordt gebruikt om de klinische status van een deelnemer te meten op basis van de volgende punten: 1) overlijden; 2) ziekenhuisopname, invasieve mechanische ventilatie of extracorporele membraanoxygenatie (ECMO); 3) in het ziekenhuis, op niet-invasieve beademing of apparaten met een hoog debiet; 4) ziekenhuisopname, waarbij extra zuurstof nodig is; 5) opgenomen in het ziekenhuis, geen extra zuurstof nodig; 6) niet opgenomen in het ziekenhuis, beperking van activiteiten; en 7) niet in het ziekenhuis opgenomen, geen beperkingen in activiteiten.
Een hogere score geeft minder ernst aan.
|
Basislijn, dag 7, 14 en 29
|
|
Gemiddelde verandering ten opzichte van de basislijn op de 7-punts ordinale schaal
Tijdsspanne: Basislijn tot dag 7, dag 14 en dag 29
|
De ordinale schaal is een 7-puntsschaal van 1 tot 7 die wordt gebruikt om de klinische status van een deelnemer te meten op basis van de volgende punten: 1) overlijden; 2) in het ziekenhuis, op invasieve mechanische beademing of ECMO; 3) in het ziekenhuis, op niet-invasieve beademing of apparaten met een hoog debiet; 4) ziekenhuisopname, waarbij extra zuurstof nodig is; 5) opgenomen in het ziekenhuis, geen extra zuurstof nodig; 6) niet opgenomen in het ziekenhuis, beperking van activiteiten; en 7) niet in het ziekenhuis opgenomen, geen beperkingen in activiteiten.
Een hogere score geeft minder ernst aan.
De analyse werd uitgevoerd met behulp van een lineair mixed-effects-model voor herhaalde metingen (MMRM).
|
Basislijn tot dag 7, dag 14 en dag 29
|
|
Percentage deelnemers in elke ernstcategorie van de 7-punts ordinale schaal
Tijdsspanne: Dag 1, 7, 14 en 29
|
De ordinale schaal is een 7-puntsschaal van 1 tot 7 die wordt gebruikt om de klinische status van een deelnemer te meten op basis van de volgende punten: 1) overlijden; 2) in het ziekenhuis, op invasieve mechanische beademing of ECMO; 3) in het ziekenhuis, op niet-invasieve beademing of apparaten met een hoog debiet; 4) ziekenhuisopname, waarbij extra zuurstof nodig is; 5) opgenomen in het ziekenhuis, geen extra zuurstof nodig; 6) niet opgenomen in het ziekenhuis, beperking van activiteiten; en 7) niet in het ziekenhuis opgenomen, geen beperkingen in activiteiten.
|
Dag 1, 7, 14 en 29
|
|
Verandering ten opzichte van baseline in nationale score voor vroegtijdige waarschuwing (NIEUWS)
Tijdsspanne: Basislijn tot dag 7, dag 14 en dag 29
|
Het NEWS heeft aangetoond dat het in staat is om deelnemers te classificeren die het risico lopen op slechte resultaten.
Deze score is gebaseerd op 7 klinische parameters (ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadiging, eventuele aanvullende zuurstof, temperatuur, systolische bloeddruk (BP), hartslag, bewustzijnsniveau [Alert, Voice, Pain, Unresponsive]).
Aan elke parameter werd een score van 0 tot 3 toegekend behalve aanvullend zuurstofgebruik (score van 0 of 2) en bewustzijnsniveau (score van 0 [waarschuwing, normale gezondheidstoestand] of 3 [veranderde mentale toestand/verwardheid, slechtste gezondheidstoestand] ).
Alle parameterscores werden opgeteld om een geaggregeerde NEWS-beoordeling te krijgen.
Scoren voor NEWS varieert van 0 tot 20, waarbij hogere scores meer ernst/hoger klinisch risico betekenen: laag risico (score 1 tot 4); gemiddeld risico (score 5 tot 6); hoog risico (score 7 tot 20).
De analyse wordt uitgevoerd met behulp van een lineaire MMRM.
|
Basislijn tot dag 7, dag 14 en dag 29
|
|
Percentage deelnemers dat ten minste één COVID-19-gerelateerd medisch bezoek (MAV) nodig had voor beheer/behandeling van COVID-19, dat in elke omgeving tot en met dag 29 heeft plaatsgevonden
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
MAV voor beheer/behandeling van COVID-19 kan zijn opgetreden in elke omgeving, bijvoorbeeld spoedeisende hulp, spoedeisende zorg, polikliniek of professionele omgeving waar directe persoonlijke/telegeneeskunde medische beoordeling en escalatie van zorg voor COVID-19 werd geleverd door gelicentieerde zorgpersoneel.
Het percentage deelnemers dat ten minste één COVID-19-gerelateerde MAV nodig had voor het beheer/de behandeling van COVID-19 (afgezien van routinematig geplande studiegerichte bezoeken) binnen elke behandelingsgroep werd gepresenteerd samen met een tweezijdige exacte (Clopper-Pearson) 95% betrouwbaarheidsinterval.
|
Tot dag 29
|
|
Percentage deelnemers dat tot en met dag 29 ziekenhuisopname nodig had voor medische zorg (niet-quarantainedoeleinden)
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
Het percentage deelnemers dat ziekenhuisopname nodig had tot en met dag 29 binnen elke behandelingsgroep werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95%-BI.
|
Tot dag 29
|
|
Duur van ziekenhuisverblijf tot en met dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
De duur (aantal dagen) van ziekenhuisopname vanaf post-randomisatie tot en met dag 29 werd berekend op basis van geregistreerde opname- en ontslagdata.
|
Tot dag 29
|
|
Percentage deelnemers dat tot en met dag 29 opname op de Intensive Care (ICU) of start van zorg op ICU-niveau nodig had
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
Het percentage deelnemers dat tot en met dag 29 opname op de IC nodig had binnen elke behandelingsgroep, werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95%-BI.
Zorg op IC-niveau wordt gedefinieerd als de medische behoefte aan intensieve of invasieve monitoring; de onmiddellijke of dreigende behoefte aan ondersteuning van de luchtwegen, ademhaling of bloedsomloop; en/of stabilisatie van acute ernstige of levensbedreigende complicaties van COVID-19.
|
Tot dag 29
|
|
Duur van IC-verblijf tot en met dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
De duur (aantal dagen) van het verblijf op de IC vanaf post-randomisatie tot en met dag 29 werd berekend op basis van geregistreerde opname- en ontslagdata op de IC.
|
Tot dag 29
|
|
Percentage deelnemers dat tot en met dag 29 invasieve mechanische beademing nodig heeft
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
Het percentage deelnemers dat invasieve mechanische beademing nodig had tot en met dag 29 binnen elke behandelingsgroep werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95%-BI.
|
Tot dag 29
|
|
Duur van invasieve mechanische beademing tot en met dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
De duur (aantal dagen) van invasieve mechanische beademing vanaf postrandomisatie tot en met dag 29 werd berekend op basis van de start-/stopdatums van invasieve mechanische beademing.
|
Tot dag 29
|
|
Sterfte door alle oorzaken tot en met dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
Het sterftecijfer door alle oorzaken is het percentage deelnemers in elke behandelingsgroep dat sterfte ondervond tot dag 29.
|
Tot dag 29
|
|
Percentage deelnemers met kritieke COVID-19-ziekte
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
Kritieke COVID-19-ziekte werd gedefinieerd als een van de volgende: (a) opname op de IC of IC-zorgniveau vereisen, (b) invasieve mechanische beademing, of (c) resulterend in overlijden op dag 29.
Het percentage deelnemers met kritieke COVID-19-ziekte zoals hierboven gedefinieerd binnen elke behandelingsgroep werd gepresenteerd samen met een tweezijdig exact (Clopper-Pearson) 95%-BI.
|
Tot dag 29
|
|
Tijdsduur tot klinische progressie tot kritieke COVID-19-ziekte tot en met dag 29
Tijdsspanne: Tot dag 29
|
De tijdsduur tot klinische progressie tot kritieke COVID-19-ziekte werd gedefinieerd als de tijd tot overlijden, invasieve mechanische beademing of ICU-opname/vereist ICU-niveau van zorg.
Zorg op IC-niveau wordt gedefinieerd als de medische behoefte aan intensieve of invasieve monitoring; de onmiddellijke of dreigende behoefte aan ondersteuning van de luchtwegen, ademhaling of bloedsomloop; en/of stabilisatie van acute ernstige of levensbedreigende complicaties van COVID-19.
De tijd tot klinische progressie werd geschat met behulp van de KM-methode.
|
Tot dag 29
|
|
Tijd tot COVID-19-symptomen tot en met dag 14
Tijdsspanne: Tot dag 14
|
Deelnemers werden beschreven als symptomatisch als ze a.
ten minste twee van de volgende systemische symptomen heeft gehad: koorts (≥38℃), koude rillingen, myalgie, hoofdpijn, keelpijn, hoesten, vermoeidheid die de activiteiten van het dagelijks leven verstoort, nieuwe reuk-/smaakstoornis(en) en braken/diarree , b. ten minste één van de volgende tekenen/symptomen van de luchtwegen heeft ervaren: nieuwe of verergerende kortademigheid of moeite met ademhalen, c. ervoer een perifere zuurstofverzadiging door pulsoximetrie (SpO2)
|
Tot dag 14
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Oriol Mitjà, MD, omitja@lluita.org, +3493 4978339
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- GC2010
- 2021-000269-34 (EudraCT-nummer)
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .