Beoordeling van gekeratiniseerd tandvlees met en zonder PRF-toepassing bij patiënten met een tandheelkundig implantaat

Klinisch oraal implantaatgerelateerd onderzoek staat voor veel interessante uitdagingen. Een daarvan is het creëren en behouden van stabiele zachte en harde weefsels rond osseo-geïntegreerde orale implantaten.

In een klassieke studie werd gesuggereerd dat minimaal 2 mm verhoornde mucosa (KM) rond natuurlijke tanden nodig is om de gezondheid van het tandvlees te behouden. Het ontbreken van een voldoende brede KM-zone is onderzocht als een mogelijke bijdragende factor voor peri-implantaire ziekte en kan daarom het succes op lange termijn van orale implantaten beïnvloeden.

Verschillende onderzoeken hebben een negatieve invloed gevonden van de afwezigheid van KM op de opbouw van plaque. Orale implantaten met een smalle KM-zone (<2 mm) vertonen vaak significant hogere plaquescores dan die met bredere KM-zones. Er kan zelfs een onderverdeling gemaakt worden tussen KM en aangehechte KM (AKM). Er werd een statistisch significant hogere plaque-accumulatie en tandvleesontsteking rond implantaten waargenomen in de groepen met KM <2 mm en AKM <1 mm. Dit kon echter niet worden bevestigd in een ander onderzoek.

Interessant is dat de aanwezigheid van een adequate KM-band naast het implantaat ontsteking, hyperplasie en recessie van de marginale zachte weefsels rond het implantaat lijkt te verminderen. Bovendien kan het restauratieve procedures vergemakkelijken, de esthetiek verbeteren en de patiënt in staat stellen een adequate mondhygiëne te behouden zonder irritatie of ongemak.

Met name in de onderkaak kan regelmatig een schaarse hoeveelheid KM worden aangetroffen. Een verminderde hoogte van het alveolaire proces, als gevolg van crestale botresorptie, resulteert in verlies van KM vanwege de kleinere afstand tussen de botkam en de "genetisch gedefinieerde" positie van de mucogingivale lijn. Met name in de achterste segmenten van de onderkaak kan een smalle KM verband houden met spiertrekkracht, hoge frenulumaanhechtingen en een ondiepe vestibule.

Tegenwoordig is de gouden standaard om KM te vergroten een gratis tandvleestransplantaat (FGG) dat uit het gehemelte wordt geoogst. Het grootste probleem met deze techniek is de morbiditeit voor de patiënt, aangezien er een tweede operatieplaats bij betrokken is. Gerapporteerde problemen na FGG-procedure zijn pijn, verandering in dieet, paresthesie, herpetische laesie, mucocele, arterioveneuze shunt en overmatig bloeden.

Om dit probleem op te lossen, hebben verschillende auteurs alternatieve technieken en materialen voorgesteld om verhoornd weefsel rond tanden en orale implantaten te vergroten.

Verschillende onderzoeken hebben de levensvatbaarheid van bloedplaatjesconcentraten voor verbetering van bot- en geassocieerde weefselgenezing aangetoond en PRF is een van de recente innovaties van verschillende bloedplaatjesconcentraten.

Bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) is een bloedplaatjesconcentraat van de 2e generatie, dat in 2001 door Choukroun et al werd geïntroduceerd. Het wordt verkregen door een eenvoudige en goedkope procedure waarvoor geen biochemische bloedbehandeling nodig is. Het driedimensionale fibrinenetwerk bevordert neovascularisatie, versnelt wondsluiting en snelle hermodellering van littekenweefsel. Bloedplaatjesconcentraten worden beschouwd als een bron van autologe groeifactoren die celmigratie en -proliferatie bevorderen. Aangezien PRF wordt geproduceerd zonder enig additief te gebruiken, vindt de fibrinepolymerisatie plaats op een fysiologische manier, wat resulteert in een vergelijkbaar fibrinenetwerk als het netwerk dat wordt gevormd tijdens natuurlijke genezing.

Studies tonen een constante afgifte aan van groeifactoren zoals PDGF (van bloedplaatjes afgeleide groeifactor) of TGF-b (transforming growth factor) gedurende minimaal 1 week tot 28 dagen en hebben het versnellende effect ervan op het genezingsproces bewezen.