Оценка кератинизированной десны с применением PRF и без него у пациентов с зубными имплантатами

Клинические исследования, связанные с оральными имплантатами, сталкиваются со многими интересными проблемами. Один из них заключается в создании и поддержании стабильности мягких и твердых тканей вокруг остеоинтегрированных оральных имплантатов.

В классическом исследовании было высказано предположение, что для поддержания здоровья десен необходимо минимум 2 мм ороговевшей слизистой оболочки (КМ) вокруг естественных зубов. Отсутствие достаточно широкой зоны КМ было исследовано как потенциальный фактор, способствующий периимплантатному заболеванию, и, следовательно, может повлиять на долгосрочный успех оральных имплантатов.

Различные исследования выявили негативное влияние отсутствия КМ на накопление зубного налета. Оральные имплантаты с узкой зоной КМ (<2 мм) часто имеют значительно более высокие показатели налета, чем имплантаты с более широкой зоной КМ. Между КМ и присоединенным КМ (АКМ) можно сделать даже подразделение. Наблюдалось статистически значимое более высокое накопление зубного налета и воспаление десен вокруг имплантатов в группах с КМ <2 мм и АКМ <1 мм. Однако это не могло быть подтверждено в другом исследовании.

Интересно, что наличие адекватной полосы КМ рядом с имплантатом, по-видимому, уменьшает воспаление, гиперплазию и рецессию маргинальных мягких тканей вокруг имплантата. Кроме того, это может облегчить восстановительные процедуры, улучшить эстетику и позволить пациенту поддерживать адекватную гигиену полости рта без раздражения или дискомфорта.

В частности, в нижней челюсти регулярно можно встретить дефицитное количество КМ. Уменьшение высоты альвеолярного отростка из-за резорбции альвеолярного гребня приводит к потере КМ из-за уменьшения расстояния между гребнем кости и «генетически обусловленным» положением слизисто-десневой линии. Примечательно, что в задних сегментах нижней челюсти узкая КМ может быть связана с мышечным напряжением, высоким прикреплением уздечки и неглубоким преддверием.

Сегодня золотым стандартом для увеличения КМ является свободный десневой трансплантат (FGG), взятый с неба. Основная проблема с этой техникой - болезненность для пациента, поскольку она включает второй хирургический участок. Сообщаемые проблемы после процедуры FGG включают боль, изменение диеты, парестезии, герпетические поражения, мукоцеле, артериовенозный шунт и обильное кровотечение.

Чтобы преодолеть эту проблему, разные авторы предложили альтернативные методы и материалы для наращивания ороговевшей ткани вокруг зубов и оральных имплантатов.

Различные исследования подтвердили жизнеспособность концентратов тромбоцитов в улучшении заживления костей и связанных с ними тканей, и PRF является одной из последних инноваций различных концентратов тромбоцитов.

Обогащенный тромбоцитами фибрин (PRF) представляет собой концентрат тромбоцитов 2-го поколения, который был представлен Choukroun et al в 2001 году. Его получают простой и недорогой процедурой, не требующей биохимической обработки крови. Его трехмерная фибриновая сеть способствует неоваскуляризации, ускоряет закрытие ран и быстрое ремоделирование рубцовой ткани. Концентраты тромбоцитов считаются источником аутологичных факторов роста, которые способствуют миграции и пролиферации клеток. Учитывая, что PRF производится без использования каких-либо добавок, полимеризация фибрина происходит физиологическим путем, в результате чего образуется фибриновая сеть, аналогичная той, которая образуется при естественном заживлении.

Исследования показывают постоянное высвобождение факторов роста, таких как PDGF (тромбоцитарный фактор роста) или TGF-b (трансформирующий фактор роста) в течение как минимум 1 недели до 28 дней, и доказали его ускоряющий эффект на процесс заживления.