Vurdering av keratinisert gingiva med og uten PRF-påføring hos pasienter med tannimplantat

Klinisk oralimplantatrelatert forskning står overfor mange interessante utfordringer. En av dem er å skape og vedlikeholde stabilt mykt og hardt vev rundt osseointegrerte orale implantater.

Det ble antydet i en klassisk studie at minimum 2 mm keratinisert slimhinne (KM) rundt naturlige tenner er nødvendig for å opprettholde tannkjøtthelsen. Mangelen på en tilstrekkelig bred sone av KM har blitt undersøkt som en potensiell medvirkende faktor for peri-implantatsykdom og kan derfor påvirke den langsiktige suksessen til orale implantater.

Ulike studier har funnet en negativ påvirkning av fravær av KM på plakakkumulering. Orale implantater med en smal sone på KM (<2 mm) viser ofte signifikant høyere plakkpoeng enn de med bredere soner på KM. Til og med en inndeling kan gjøres mellom KM og vedlagte KM (AKM). En statistisk signifikant høyere plakakkumulering og gingivalbetennelse rundt implantater i gruppene med KM <2 mm og AKM <1 mm ble observert. Dette kunne imidlertid ikke bekreftes i en annen studie.

Interessant nok ser tilstedeværelsen av et tilstrekkelig bånd av KM ved siden av implantatet ut til å redusere betennelse, hyperplasi og resesjon av det marginale periimplantatets bløtvev. Videre kan det lette gjenopprettende prosedyrer, forbedre estetikken og gjøre det mulig for pasienten å opprettholde en adekvat munnhygiene uten irritasjon eller ubehag.

Spesielt i underkjeven kan det regelmessig påtreffes en knapp mengde KM. En redusert høyde av den alveolære prosessen, på grunn av crestal benresorpsjon, resulterer i tap av KM på grunn av den reduserte avstanden mellom benkammen og den "genetisk definerte" posisjonen til mukogingivallinjen. Spesielt, i de bakre segmentene av underkjeven, kan en smal KM være relatert til muskeltrekk, høye frenulumfester og en grunn vestibyle.

I dag er den gyldne standarden for å forsterke KM et gratis gingivaltransplantat (FGG) høstet fra ganen. Hovedproblemet med denne teknikken er sykelighet for pasienten da den involverer et andre operasjonssted. Rapporterte problemer etter FGG-prosedyre er smerter, endring i kostholdet, parestesi, herpetisk lesjon, mucocele, arteriovenøs shunt og overdreven blødning.

For å overvinne dette problemet har forskjellige forfattere foreslått alternative teknikker og materialer for å forsterke keratinisert vev rundt tenner og orale implantater.

Ulike studier har underbygget levedyktigheten til blodplatekonsentrater for forbedring av ossøs og assosiert vevsheling, og PRF er en av de siste nyvinningene av forskjellige blodplatekonsentrater.

Blodplaterikt fibrin (PRF) er et 2. generasjons blodplatekonsentrat, som ble introdusert av Choukroun et al i 2001. Det oppnås ved en enkel og rimelig prosedyre som ikke krever biokjemisk blodhåndtering. Dets 3-dimensjonale fibrinnettverk fremmer neovaskularisering, akselererer sårlukking og rask remodellering av sikatrikelvev. Blodplatekonsentrater anses som en kilde til autologe vekstfaktorer som fremmer cellemigrasjon og spredning. Gitt at PRF produseres uten bruk av noe tilsetningsstoff, skjer fibrinpolymerisasjonen på en fysiologisk måte, noe som resulterer i et lignende fibrinnettverk som det som dannes under naturlig helbredelse.

Studier viser en konstant frigjøring av vekstfaktorer som PDGF (blodplateavledet vekstfaktor) eller TGF-b (transformerende vekstfaktor) i minst 1 uke opp til 28 dager og beviste sin akselererende effekt på helingsprosessen.