Hodnocení keratinizované gingivy s aplikací PRF a bez ní u pacientů se zubním implantátem

Výzkum týkající se klinického orálního implantátu čelí mnoha zajímavým výzvám. Jedním z nich je vytvoření a udržení stabilních měkkých a tvrdých tkání kolem osseointegrovaných ústních implantátů.

V klasické studii bylo navrženo, že pro udržení zdraví dásní jsou nutné minimálně 2 mm keratinizované sliznice (KM) kolem přirozených zubů. Nedostatek dostatečně široké zóny KM byl zkoumán jako potenciální faktor přispívající k periimplantátovému onemocnění, a proto by mohl ovlivnit dlouhodobou úspěšnost orálních implantátů.

Různé studie zjistily negativní vliv absence KM na akumulaci plaku. Orální implantáty s úzkou zónou KM (<2 mm) často vykazují významně vyšší skóre plaku než implantáty s širšími zónami KM. Mezi KM a připojenými KM (AKM) lze dokonce provést dělení. Byla pozorována statisticky významně vyšší akumulace plaku a zánět dásní kolem implantátů ve skupinách s KM <2 mm a AKM <1 mm. To se však v jiné studii nepodařilo potvrdit.

Je zajímavé, že přítomnost adekvátního pruhu KM přilehlého k implantátu zřejmě snižuje zánět, hyperplazii a recesi okrajových měkkých tkání periimplantátu. Kromě toho může usnadnit regenerační postupy, zlepšit estetiku a umožnit pacientovi udržovat přiměřenou ústní hygienu bez podráždění nebo nepohodlí.

Zejména v dolní čelisti se lze pravidelně setkat s nedostatečným množstvím KM. Snížená výška alveolárního výběžku v důsledku resorpce hřebenové kosti vede ke ztrátě KM v důsledku zmenšené vzdálenosti mezi hřebenem kosti a „geneticky definovanou“ polohou mukogingivální linie. Zejména v zadních segmentech dolní čelisti může úzký KM souviset se svalovým tahem, vysokým úponem uzdičky a mělkým vestibulem.

Dnes je zlatým standardem pro rozšíření KM bezplatný gingivální štěp (FGG) odebraný z patra. Hlavním problémem této techniky je morbidita pro pacienta, protože zahrnuje druhé místo chirurgického zákroku. Hlášené problémy po proceduře FGG jsou bolest, změna stravy, parestézie, herpetická léze, mukokéla, arteriovenózní zkrat a nadměrné krvácení.

K překonání tohoto problému různí autoři navrhli alternativní techniky a materiály pro zvětšení keratinizované tkáně kolem zubů a ústních implantátů.

Různé studie prokázaly životaschopnost koncentrátů krevních destiček na zlepšení hojení kostních a souvisejících tkání a PRF je jednou z nedávných inovací různých koncentrátů krevních destiček.

Fibrin bohatý na destičky (PRF) je koncentrát destiček 2. generace, který představili Choukroun et al v roce 2001. Získává se jednoduchým a levným postupem, který nevyžaduje biochemickou manipulaci s krví. Jeho trojrozměrná fibrinová síť podporuje neovaskularizaci, urychluje uzavírání rány a rychlou remodelaci tkáně jizviček. Koncentráty krevních destiček jsou považovány za zdroj autologních růstových faktorů, které podporují migraci a proliferaci buněk. Vzhledem k tomu, že PRF se vyrábí bez použití jakékoli přísady, polymerace fibrinu probíhá fyziologickým způsobem, což vede k podobné fibrinové síti, jako je síť vytvořená při přirozeném hojení.

Studie prokázaly konstantní uvolňování růstových faktorů jako PDGF (platelet-derived growth factor) nebo TGF-b (transforming growth factor) po dobu minimálně 1 týdne až 28 dnů a prokázaly jeho urychlující účinek na proces hojení.