Bedömning av keratiniserad gingiva med och utan PRF-applikation hos patienter med tandimplantat

Klinisk oralimplantatrelaterad forskning står inför många intressanta utmaningar. En av dem är att skapa och underhålla stabila mjuka och hårda vävnader runt osseointegrerade orala implantat.

Det föreslogs i en klassisk studie att minst 2 mm keratiniserad slemhinna (KM) runt naturliga tänder är nödvändig för att bibehålla tandköttshälsan. Bristen på en tillräckligt bred zon av KM har undersökts som en potentiell bidragande faktor för peri-implantatsjukdom och kan därför påverka den långsiktiga framgången för orala implantat.

Olika studier har funnit en negativ inverkan av frånvaron av KM på plackackumulering. Orala implantat med en smal zon av KM (<2 mm) uppvisar ofta signifikant högre plackpoäng än de med bredare zoner av KM. Även en uppdelning kan göras mellan KM och bifogad KM (AKM). En statistiskt signifikant högre plackackumulering och gingivalinflammation kring implantat i grupperna med KM <2 mm och AKM <1 mm observerades. Detta kunde dock inte bekräftas i en annan studie.

Intressant nog verkar närvaron av ett adekvat band av KM intill implantatet minska inflammation, hyperplasi och recession av de marginella perimplantatets mjuka vävnader. Dessutom kan det underlätta återställande procedurer, förbättra estetiken och göra det möjligt för patienten att upprätthålla en adekvat munhygien utan irritation eller obehag.

I synnerhet i underkäken kan en knapp mängd KM regelbundet påträffas. En minskad höjd av den alveolära processen, på grund av crestal benresorption, resulterar i förlust av KM på grund av det minskade avståndet mellan benkammen och den "genetiskt definierade" positionen av mukogingivallinjen. Noterbart, i de bakre segmenten av underkäken, kan en smal KM vara relaterad till muskeldragning, höga frenulumfästen och en grund vestibul.

Idag är den gyllene standarden för att förstärka KM ett fritt tandköttstransplantat (FGG) skördat från gommen. Huvudproblemet med denna teknik är sjukligheten för patienten eftersom den involverar ett andra operationsställe. Rapporterade problem efter FGG-proceduren är smärta, förändring i diet, parestesi, herpetisk lesion, mucocele, arteriovenös shunt och överdriven blödning.

För att övervinna detta problem har olika författare föreslagit alternativa tekniker och material för att förstärka keratiniserad vävnad runt tänder och orala implantat.

Olika studier har styrkt livskraften hos trombocytkoncentrat för att förbättra benvävnadsläkning och associerad vävnadsläkning och PRF är en av de senaste innovationerna av olika trombocytkoncentrat.

Blodplättsrikt fibrin (PRF) är ett andra generationens trombocytkoncentrat, som introducerades av Choukroun et al 2001. Det erhålls genom en enkel och billig procedur som inte kräver biokemisk blodhantering. Dess 3-dimensionella fibrinnätverk främjar neovaskularisering, påskyndar sårförslutning och snabb remodellering av cikatrikelvävnad. Trombocytkoncentrat anses vara en källa till autologa tillväxtfaktorer som främjar cellmigration och -proliferation. Med tanke på att PRF produceras utan att använda någon tillsats sker fibrinpolymerisationen på ett fysiologiskt sätt, vilket resulterar i ett liknande fibrinnätverk som det som bildas under naturlig läkning.

Studier visar en konstant frisättning av tillväxtfaktorer som PDGF (blodplättshärledd tillväxtfaktor) eller TGF-b (transformerande tillväxtfaktor) under minst 1 vecka upp till 28 dagar och bevisade dess accelererande effekt på läkningsprocessen.