Keratinisoituneen ikenen arviointi PRF-sovelluksella ja ilman sitä potilailla, joilla on hammasimplantti

Kliininen suuimplantaattiin liittyvä tutkimus on monien mielenkiintoisten haasteiden edessä. Yksi niistä on luoda ja ylläpitää vakaita pehmeitä ja kovia kudoksia osseointegroitujen suuimplanttien ympärille.

Klassisessa tutkimuksessa ehdotettiin, että luonnollisten hampaiden ympärillä on oltava vähintään 2 mm keratinoitunutta limakalvoa (KM) ienten terveyden ylläpitämiseksi. Riittävän leveän KM-vyöhykkeen puutetta on tutkittu mahdollisena vaikuttajana peri-implanttisairauteen ja siksi se voi vaikuttaa suun implanttien menestykseen pitkällä aikavälillä.

Useat tutkimukset ovat havainneet KM:n puuttumisen negatiivisen vaikutuksen plakin kertymiseen. Suun implanteilla, joiden KM-vyöhyke on kapea (<2 mm), on usein huomattavasti korkeampi plakkipistemäärä kuin niillä, joilla on leveämmät KM-vyöhykkeet. KM:n ja liitetyn KM:n (AKM) välillä voidaan tehdä jopa alajako. Tilastollisesti merkitsevästi suurempi plakin kerääntyminen ja ientulehdus implanttien ympärillä havaittiin ryhmissä, joiden KM <2 mm ja AKM <1 mm. Tätä ei kuitenkaan voitu vahvistaa toisessa tutkimuksessa.

Mielenkiintoista on, että riittävän KM-vyöhykkeen läsnäolo implantin vieressä näyttää vähentävän tulehdusta, hyperplasiaa ja resessiota marginaalisissa implanttipehmytkudoksissa. Lisäksi se voi helpottaa korjaavia toimenpiteitä, parantaa estetiikkaa ja mahdollistaa potilaan riittävän suuhygienian ilman ärsytystä tai epämukavuutta.

Erityisesti alaleuassa voi kohdata säännöllisesti vähän KM:ää. Alveolaarisen prosessin pienentynyt korkeus, joka johtuu harjan luun resorptiosta, johtaa KM:n menetykseen, koska luun harjanteen ja mukogingivaalisen linjan "geneettisesti määritellyn" sijainnin välinen etäisyys pienenee. Erityisesti alaleuan takaosissa kapea KM saattaa liittyä lihasten vetoon, korkeaan frenulum-kiinnitykseen ja matalaan eteiseen.

Nykyään KM:n kasvattamisen kultainen standardi on ilmainen iensiirre (FGG), joka on korjattu kitalaesta. Tämän tekniikan suurin ongelma on potilaan sairastuvuus, koska siihen liittyy toinen leikkauskohta. FGG-toimenpiteen jälkeen raportoituja ongelmia ovat kipu, ruokavalion muutokset, parestesia, herpeettinen leesio, mukocele, arteriovenoosinen shuntti ja liiallinen verenvuoto.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi eri kirjoittajat ovat ehdottaneet vaihtoehtoisia tekniikoita ja materiaaleja hampaiden ja suuimplanttien ympärillä olevan keratinisoituneen kudoksen lisäämiseksi.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet verihiutalekonsentraattien elinkelpoisuuden luiden ja siihen liittyvien kudosten paranemisen tehostamisessa, ja PRF on yksi viimeaikaisista erilaisten verihiutalekonsentraattien innovaatioista.

Verihiutalerikas fibriini (PRF) on 2. sukupolven verihiutalekonsentraatti, jonka Choukroun ym. esittelivät vuonna 2001. Se saadaan yksinkertaisella ja halvalla menetelmällä, joka ei vaadi biokemiallista verenkäsittelyä. Sen 3-ulotteinen fibriiniverkosto edistää uudissuonittumista, nopeuttaa haavan sulkeutumista ja nopeaa sirkkelikudoksen uusiutumista. Verihiutalekonsentraatteja pidetään autologisten kasvutekijöiden lähteenä, jotka edistävät solujen migraatiota ja lisääntymistä. Koska PRF tuotetaan ilman lisäaineita, fibriinin polymeroituminen tapahtuu fysiologisella tavalla, mikä johtaa samanlaiseen fibriiniverkostoon kuin se, joka muodostuu luonnollisen paranemisen aikana.

Tutkimukset osoittavat kasvutekijöiden, kuten PDGF:n (verihiutaleperäinen kasvutekijä) tai TGF-b:n (transformoiva kasvutekijä) jatkuvan vapautumisen vähintään 1 viikon ja 28 päivän ajan, ja ovat osoittaneet sen kiihdyttävän vaikutuksen paranemisprosessiin.