Evaluación de la encía queratinizada con y sin aplicación de PRF en pacientes con implante dental

La investigación clínica relacionada con los implantes orales se enfrenta a muchos desafíos interesantes. Uno de ellos es crear y mantener tejidos duros y blandos estables alrededor de los implantes orales osteointegrados.

Se sugirió en un estudio clásico que se necesita un mínimo de 2 mm de mucosa queratinizada (KM) alrededor de los dientes naturales para mantener la salud gingival. La falta de una zona suficientemente amplia de KM se ha investigado como un posible factor que contribuye a la enfermedad periimplantaria y, por lo tanto, podría influir en el éxito a largo plazo de los implantes orales.

Diversos estudios han encontrado una influencia negativa de la ausencia de KM en la acumulación de placa. Los implantes orales con una zona angosta de KM (<2 mm) frecuentemente exhiben puntajes de placa significativamente más altos que aquellos con zonas más anchas de KM. Incluso se puede hacer una subdivisión entre KM y KM adjunto (AKM). Se observó una mayor acumulación de placa e inflamación gingival estadísticamente significativa alrededor de los implantes en los grupos con KM <2 mm y AKM <1 mm. Sin embargo, esto no pudo ser confirmado en otro estudio.

Curiosamente, la presencia de una banda adecuada de KM adyacente al implante parece reducir la inflamación, la hiperplasia y la recesión de los tejidos blandos periimplantarios marginales. Además, podría facilitar los procedimientos de restauración, mejorar la estética y permitir que el paciente mantenga una higiene bucal adecuada sin irritaciones ni molestias.

En particular, en el maxilar inferior, se puede encontrar regularmente una escasa cantidad de KM. Una altura reducida del proceso alveolar, debido a la reabsorción del hueso crestal, da como resultado la pérdida de KM debido a la distancia reducida entre la cresta ósea y la posición "genéticamente definida" de la línea mucogingival. En particular, en los segmentos posteriores de la mandíbula inferior, un KM estrecho podría estar relacionado con la tracción muscular, las inserciones del frenillo altas y un vestíbulo poco profundo.

Hoy en día, el estándar de oro para aumentar KM es un injerto gingival libre (FGG) extraído del paladar. El principal problema de esta técnica es la morbilidad para el paciente ya que implica un segundo sitio quirúrgico. Los problemas informados después del procedimiento FGG son dolor, cambio en la dieta, parestesia, lesión herpética, mucocele, derivación arteriovenosa y sangrado excesivo.

Para superar este problema, diferentes autores han propuesto técnicas y materiales alternativos para aumentar el tejido queratinizado alrededor de dientes e implantes orales.

Varios estudios han corroborado la viabilidad de los concentrados de plaquetas en la mejora de la cicatrización del tejido óseo y asociado, y la PRF es una de las innovaciones recientes de varios concentrados de plaquetas.

La fibrina rica en plaquetas (PRF) es un concentrado de plaquetas de segunda generación, introducido por Choukroun et al en 2001. Se obtiene mediante un procedimiento sencillo y económico que no requiere manipulación bioquímica de la sangre. Su red tridimensional de fibrina promueve la neovascularización, acelera el cierre de heridas y acelera la remodelación del tejido cicatricial. Los concentrados de plaquetas se consideran una fuente de factores de crecimiento autólogos que promueven la migración y proliferación celular. Dado que el PRF se produce sin utilizar ningún aditivo, la polimerización de la fibrina se produce de forma fisiológica, dando como resultado una red de fibrina similar a la que se forma durante la cicatrización natural.

Los estudios muestran una liberación constante de factores de crecimiento como PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas) o TGF-b (factor de crecimiento transformante) durante al menos 1 semana hasta 28 días y demostraron su efecto acelerador en el proceso de curación.