Valutazione della gengiva cheratinizzata con e senza applicazione di PRF in pazienti con impianto dentale

La ricerca clinica relativa agli impianti orali sta affrontando molte sfide interessanti. Uno di questi è creare e mantenere tessuti molli e duri stabili attorno agli impianti orali osteointegrati.

In uno studio classico è stato suggerito che un minimo di 2 mm di mucosa cheratinizzata (KM) attorno ai denti naturali è necessario per mantenere la salute gengivale. La mancanza di una zona sufficientemente ampia di KM è stata studiata come un potenziale fattore che contribuisce alla malattia peri-implantare e quindi potrebbe influenzare il successo a lungo termine degli impianti orali.

Vari studi hanno riscontrato un'influenza negativa dell'assenza di KM sull'accumulo di placca. Gli impianti orali con una zona ristretta di KM (<2 mm) presentano spesso punteggi di placca significativamente più alti rispetto a quelli con zone più ampie di KM. Anche una suddivisione può essere fatta tra KM e KM annessi (AKM). È stato osservato un maggiore accumulo di placca statisticamente significativo e un'infiammazione gengivale attorno agli impianti nei gruppi con KM <2 mm e AKM <1 mm. Tuttavia, questo non può essere confermato in un altro studio.

È interessante notare che la presenza di un'adeguata banda di KM adiacente all'impianto sembra ridurre l'infiammazione, l'iperplasia e la recessione dei tessuti molli marginali perimplantari. Inoltre, potrebbe facilitare le procedure di restauro, migliorare l'estetica e consentire al paziente di mantenere un'adeguata igiene orale senza irritazioni o fastidi.

In particolare, nella mascella inferiore si può riscontrare regolarmente una scarsa quantità di KM. Una ridotta altezza del processo alveolare, dovuta al riassorbimento osseo crestale, comporta una perdita di KM dovuta alla ridotta distanza tra la cresta ossea e la posizione "geneticamente definita" della linea mucogengivale. In particolare, nei segmenti posteriori della mascella inferiore, un KM stretto potrebbe essere correlato alla trazione muscolare, alle inserzioni del frenulo alto e al vestibolo poco profondo.

Oggi, il gold standard per aumentare il KM è un innesto gengivale libero (FGG) prelevato dal palato. Il problema principale di questa tecnica è la morbilità per il paziente in quanto comporta un secondo sito chirurgico. I problemi riportati dopo la procedura FGG sono dolore, cambiamento nella dieta, parestesia, lesione erpetica, mucocele, shunt artero-venoso e sanguinamento eccessivo.

Per superare questo problema, diversi autori hanno proposto tecniche e materiali alternativi per aumentare il tessuto cheratinizzato intorno ai denti e agli impianti orali.

Vari studi hanno confermato la fattibilità dei concentrati piastrinici sul miglioramento della guarigione ossea e dei tessuti associati e la PRF è una delle recenti innovazioni di vari concentrati piastrinici.

La fibrina ricca di piastrine (PRF) è un concentrato piastrinico di seconda generazione, introdotto da Choukroun et al nel 2001. Si ottiene con una procedura semplice ed economica che non richiede la manipolazione biochimica del sangue. La sua rete di fibrina tridimensionale favorisce la neovascolarizzazione, accelera la chiusura della ferita e il rapido rimodellamento del tessuto cicatricolare. I concentrati piastrinici sono considerati una fonte di fattori di crescita autologhi che promuovono la migrazione e la proliferazione cellulare. Dato che il PRF viene prodotto senza l'utilizzo di alcun additivo, la polimerizzazione della fibrina avviene in modo fisiologico, determinando una rete di fibrina simile a quella che si forma durante la guarigione naturale.

Gli studi mostrano un rilascio costante di fattori di crescita come PDGF (fattore di crescita derivato dalle piastrine) o TGF-b (fattore di crescita trasformante) per almeno 1 settimana fino a 28 giorni e hanno dimostrato il suo effetto accelerante sul processo di guarigione.