Lasertherapie bij patiënten met chronische kniegewrichtartrose PATIËNTEN

Artrose (OA) is een degeneratieve gewrichtsaandoening die wordt gekenmerkt door het verlies van gewrichtskraakbeen, subchondrale botremodellering, vernauwing van de gewrichtsruimte en de vorming van botsporen. De initiatie van kraakbeenafbraak wordt gestimuleerd door mechanische stress of verwonding en het degeneratieve proces vordert langzaam over vele jaren. In het gevorderde stadium van OA resulteert de abnormale hermodellering van kraakbeen en subchondraal bot in de vorming van osteofyten aan het gewrichtsoppervlak en de randen, wat het aangetaste gewricht onomkeerbaar vernietigt. Obesitas, eerder trauma, vrouwelijk geslacht en hogere leeftijd worden beschouwd als de meest voorkomende risicofactoren voor knieartrose. De prevalentie van radiografische KOA voor alle leeftijdsgroepen en vond een waarde van 27,3% voor vrouwen en 21,0% voor mannen. Klinische manifestaties omvatten gewrichtspijn, stijfheid, verminderd bewegingsbereik (ROM), spierzwakte, proprioceptieve veranderingen, moeilijkheden bij activiteiten van dagelijks leven (ADL) zoals lopen, traplopen/afdalen en huishouden[5]Er zijn veel middelen voor fysiotherapie geïntroduceerd, zoals echografie[6], elektrische stimulatie, spierversterkende oefeningen[8]en thermische therapie[9].

Vanwege het niet-invasieve karakter en het voordeel dat het bijna geen nadelige bijwerkingen veroorzaakt, wordt low-level lasertherapie (LLLT) op grote schaal gebruikt om pijn bij verschillende musculoskeletale aandoeningen te verlichten. Het bevordert ook fibroblasten, collageensynthese, celzuurstofherstel en botremodellering. Lasereffectiviteit hangt af van 4 factoren: golflengte, behandelingsduur, dosis en toepassingsgebieden. Lasertherapie op laag niveau induceert fotochemische fysiologische acties in levende weefsels op cellulair niveau. Enkele van deze effecten zijn onder meer cellulaire oxygenatie, afgifte van neurotransmitters geassocieerd met pijnmodulatie en afgifte van ontstekingsremmende, endogene mediatoren. LLLT bestaat uit een monochromatische lichtbron zonder enig thermisch effect die herstellende eigenschappen in menselijk kraakbeen stimuleert. Bovendien heeft het een analgetisch effect, hoewel de mechanismen waardoor dit gebeurt onzeker blijven. De voorgestelde mechanismen omvatten: verhoogde mitochondriale ATP en weefseloxygenatie, verhoogde niveaus van neurotransmitters die betrokken zijn bij pijnmodulatie (zoals serotonine) en ontstekingsremmende effecten. Studie verklaarde dat de vermindering van pijn door het gebruik van LLLT mogelijk te wijten is aan mechanismen zoals fysiologische effecten die worden gemedieerd door fotochemische acties op cellulair niveau in dierlijk of menselijk weefsel, en door verhoogde niveaus van de neurotransmitters die betrokken zijn bij pijnmodulatie, zoals serotonine. Sommige onderzoekers hebben ook geconcludeerd dat LLLT een effect heeft op de regeneratie van gewrichtskraakbeen, bereikt door proliferatie van chondrocyten en synthese en secretie van extracellulaire matrix.

Een studie over "Effect van lasertherapie op chronische osteoartritis van de knie bij oudere proefpersonen" toonde aan dat er een significante vermindering was van VAS en pijnintensiteit, een toename van de isometrische spierkracht en het bewegingsbereik van de knie, evenals toename van fysieke functioneel vermogen in drie behandelgroepen.

Een studie over "Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in artrose van de knie: systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde, placebogecontroleerde studies" toonde aan dat LLLT pijn en invaliditeit vermindert bij KOA bij 4-8 J met 785-860 nm golflengte en bij 1-3 J met 904 nm golflengte per behandelplek.

Een studie over "effectiviteit van low-level lasertherapie bij patiënten met knieartrose: een systematische review en meta-analyse". Deze studie gaf aan dat low-level lasertherapie noch vroege noch latere voordelen heeft bij het verminderen van pijn of het verbeteren van de functie bij patiënten met KOA.

Een studie over "Het effect van lasertherapie op laag niveau op pijn en bewegingsbereik van patiënten met artrose van de knie" toonde aan dat de effectiviteit van laser met laag vermogen bij het verminderen van pijn en het verbeteren van het bewegingsbereik bij patiënten met artrose in de knie vergelijkbaar is met de effectiviteit van de placebolaser. Laser met laag vermogen wordt erkend als een geschikte medische modaliteit om artrose van de knie bij dieren en mensen te behandelen en kan samen met acupunctuur of lichaamsbeweging worden gebruikt.

Een onderzoek naar het effect van low-level lasertherapie (904nm) en statisch strekken bij patiënten met artrose van de knie: een protocol van gerandomiseerde gecontroleerde trial toonde aan dat de aanbevelingen van de European League Against Rheumatism (EULAR) rekoefeningen aangeven als aanvullende behandeling.