Terapia laserowa pacjentów z przewlekłą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego PACJENTÓW

Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) jest chorobą zwyrodnieniową stawów charakteryzującą się utratą chrząstki stawowej, przebudową kości podchrzęstnej, zwężeniem szpar stawowych i tworzeniem się ostrog kostnych. Rozpoczęcie rozpadu chrząstki jest stymulowane przez naprężenia mechaniczne lub urazy, a proces degeneracyjny postępuje powoli przez wiele lat. W zaawansowanym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów nieprawidłowa przebudowa chrząstki i kości podchrzęstnej skutkuje tworzeniem się osteofitów na powierzchni i brzegach stawu, co prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia zajętego stawu. Otyłość, przebyty uraz, płeć żeńska i starszy wiek są uważane za najczęstsze czynniki ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Rozpowszechnienie radiograficznego KOA dla wszystkich grup wiekowych i stwierdzono wartość 27,3% dla kobiet i 21,0% dla mężczyzn. Objawy kliniczne obejmują bóle stawów, sztywność, zmniejszenie zakresu ruchu (ROM), osłabienie mięśni, zmiany proprioceptywne, trudności w czynnościach codzienne życie (ADL), takie jak chodzenie, wchodzenie/schodzenie po schodach i prowadzenie domu[5]Wprowadzono wiele środków fizjoterapeutycznych, takich jak ultradźwięki[6], stymulacja elektryczna, ćwiczenia wzmacniające[8]oraz terapia termiczna[9].

Ze względu na nieinwazyjność i zaletę wywoływania prawie braku działań niepożądanych, laseroterapia niskiego poziomu (LLLT) jest szeroko stosowana w celu łagodzenia bólu w różnych schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego. Wspomaga również fibroblasty, syntezę kolagenu, regenerację tlenu w komórkach i przebudowę kości. Skuteczność lasera zależy od 4 czynników: długości fali, czasu trwania zabiegu, dawki i obszaru zastosowania. Niskoenergetyczna terapia laserowa indukuje fotochemiczne reakcje fizjologiczne w żywych tkankach na poziomie komórkowym. Niektóre z tych efektów obejmują dotlenienie komórek, uwalnianie neuroprzekaźników związanych z modulacją bólu i uwalnianie przeciwzapalnych, endogennych mediatorów. LLLT składa się z monochromatycznego źródła światła bez efektu termicznego, które stymuluje właściwości naprawcze ludzkiej chrząstki. Ponadto ma działanie przeciwbólowe, chociaż mechanizmy, dzięki którym to się dzieje, pozostają niejasne. Sugerowane mechanizmy obejmują: zwiększone mitochondrialne ATP i dotlenienie tkanek, zwiększone poziomy neuroprzekaźników biorących udział w modulacji bólu (takich jak serotonina) oraz działanie przeciwzapalne. Badanie wykazało, że zmniejszenie bólu poprzez stosowanie LLLT może wynikać z mechanizmów, takich jak efekty fizjologiczne, w których pośredniczą działania fotochemiczne na poziomie komórkowym w tkance zwierzęcej lub ludzkiej, oraz poprzez zwiększone poziomy neuroprzekaźników zaangażowanych w modulację bólu, takich jak serotonina. Niektórzy badacze doszli również do wniosku, że LLLT ma wpływ na regenerację chrząstki stawowej, osiąganą poprzez proliferację chondrocytów oraz syntezę i wydzielanie macierzy pozakomórkowej.

Badanie „Wpływ terapii laserowej na przewlekłą chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego u osób starszych” wykazało znaczną redukcję VAS i nasilenia bólu, wzrost izometrycznej siły mięśniowej i zakresu ruchu kolana, a także wzrost sprawności fizycznej sprawności funkcjonalnej w trzech grupach terapeutycznych.

Badanie „Skuteczność terapii laserowej niskiego poziomu na ból i niepełnosprawność w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych placebo” wykazało, że LLLT zmniejsza ból i niepełnosprawność w KOA przy 4-8 J przy 785-860 nm długości fali i przy 1-3 J przy długości fali 904 nm na punkt zabiegowy.

Badanie dotyczące „skuteczności terapii laserowej niskiego poziomu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego: przegląd systematyczny i metaanaliza” wykazało, że terapia laserowa niskiego poziomu nie przynosi ani wczesnych, ani późniejszych korzyści w zmniejszaniu bólu lub poprawie funkcji u pacjentów z KOA.

Badanie „Wpływ terapii laserowej niskiego poziomu na ból i zakres ruchu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego” wykazało, że skuteczność lasera małej mocy w zmniejszaniu bólu i poprawie zakresu ruchu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego jest podobna do skuteczność lasera placebo. Laser małej mocy jest uznawany za odpowiednią metodę medyczną w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u zwierząt i ludzi i może być stosowany wraz z akupunkturą lub ćwiczeniami fizycznymi.

Badanie dotyczące wpływu terapii laserowej niskiego poziomu (904 nm) i statycznego rozciągania u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego: protokół randomizowanego kontrolowanego badania wykazało, że zalecenia Europejskiej Ligi Przeciwko Reumatyzmowi (EULAR) wskazują ćwiczenia rozciągające jako leczenie wspomagające.