Cytokine-adsorptie bij ernstige, refractaire septische shock

Cytokine-afgifte speelt een belangrijke rol in de fysiologie van de immuunrespons op pathologische invloeden door immuuncellen te rekruteren voor de pathogene loci, of ze nu van infectieuze of niet-infectieuze aard zijn. Eenmaal in het brandpunt kunnen de geactiveerde immuuncellen op hun beurt meer cytokines afgeven als een uitgebreidere immuunrespons nodig is. Dit uiterst belangrijke mechanisme voor het organisme kan echter pathologisch worden als de positieve feedbacklus tussen immuuncellen en cytokines, om welke reden dan ook, doorschiet in de vorm van een zogenaamde cytokinestorm en substantiële hoeveelheden vrijgegeven cytokines een systemische invloed krijgen. De acute complicatie van deze overreactie van het immuunsysteem is een SIRS, die kritisch kan escaleren tot een mogelijk dodelijk meervoudig orgaandisfunctiesyndroom, waardoor onmiddellijke behandeling op de intensive care nodig is.

Het is, met dit raamwerk in het achterhoofd, de reden waarom de CytoSorb-Adsorber is ontwikkeld als een nieuwe therapeutische mijlpaal. In wezen een hemoperfusiefilter, dat door zijn gelaagdheid met polymeerkorrels (divinylbenzeen/polyvinylpyrrolidon) zowel cytokines als meerdere ontstekingsmediatoren kan adsorberen en ze zo effectief uit de bloedbaan kan verwijderen, waardoor hun mogelijke systemische invloed wordt verminderd en zo de uitkomst voor patiënten die worden behandeld verbetert ermee.

De CytoSorb-Adsorber is een reeds CE-goedgekeurd product, dat zijn vermogen heeft aangetoond om cytokineniveaus zoals IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, HMGB-1, IL-1ra in een verscheidenheid van preklinische studies. Evenals in een klinische, gerandomiseerde, multicentrische studie, waarin de CytoSorb-Adsorber werd getest op een cohort van ALI/ARDS-patiënten en patiënten met ernstige septische/septische shock. De resultaten van de latere studie kunnen zeer positief worden beoordeeld, waarbij allereerst en vooral wordt aangetoond dat er geen zorgen over de veiligheid van het hemoperfusiefilter hoefden te worden gemaakt, aangezien er geen nadelige effecten werden gevonden die aan het apparaat konden worden toegeschreven. En verder, door een effect op systemische cytokineniveaus aan te tonen in de vorm van een significante vermindering van IL-6, IL-8, MCP-1 en IL-1ra, evenals een vermindering van de mortaliteit van die patiënten met hoge initiële cytokineniveaus , waardoor het sterftecijfer na 60 dagen effectief werd verlaagd van 60% naar 17% in een pool van 14 patiënten.

Met de bedoeling om het nut en het klinische belang van dit apparaat verder te verduidelijken, stelt deze studie een prospectieve rekrutering voor van patiënten met ernstige refractaire septische shock om de efficiëntie van dit apparaat te testen.