Zytokinadsorption bei schwerem, refraktärem septischen Schock

Die Freisetzung von Zytokinen spielt eine wichtige Rolle in der Physiologie der Immunantwort auf pathologische Einflüsse, indem sie Immunzellen an die pathogenen Loci rekrutiert, unabhängig davon, ob diese infektiöser oder nichtinfektiöser Natur sind. Sobald sie im Fokus sind, können die aktivierten Immunzellen wiederum mehr Zytokine freisetzen, wenn eine umfassendere Immunantwort erforderlich ist. Dieser für den Organismus äußerst wichtige Mechanismus kann jedoch pathologisch werden, wenn die positive Rückkopplungsschleife zwischen Immunzellen und Zytokinen aus irgendeinem Grund in Form eines sogenannten Zytokinsturms überschießt und erhebliche Mengen freigesetzter Zytokine einen systemischen Einfluss erlangen. Die akute Komplikation dieser Überreaktion des Immunsystems ist ein SIRS, das sich kritisch zu einem potenziell tödlichen Multiorgan-Dysfunktionssyndrom entwickeln kann und daher eine sofortige intensivmedizinische Behandlung erfordert.

Vor diesem Hintergrund wurde der CytoSorb-Adsorber als neuer therapeutischer Meilenstein entwickelt. Im Wesentlichen ein Hämoperfusionsfilter, der durch seine Schichtung mit Polymerkügelchen (Divinylbenzol/Polyvinylpyrrolidon) Zytokine sowie mehrere Entzündungsmediatoren adsorbieren und sie so effektiv aus dem Blutkreislauf entfernen kann, wodurch ihr möglicher systemischer Einfluss verringert und somit das Ergebnis für die behandelten Patienten verbessert wird damit.

Der CytoSorb-Adsorber ist ein bereits CE-zugelassenes Produkt, das seine Fähigkeit unter Beweis gestellt hat, Zytokinspiegel wie IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, HMGB-1, IL-1ra in einer Vielzahl von Fällen deutlich zu reduzieren vorklinische Studien. Sowie in einer klinisch randomisierten multizentrischen Studie, in der der CytoSorb-Adsorber an einer Kohorte von ALI/ARDS- und schwer septischen/septisch geschockten Patienten getestet wurde. Die Ergebnisse der späteren Studie sind sehr positiv zu bewerten und zeigen vor allem, dass hinsichtlich des Hämoperfusionsfilters keine Sicherheitsbedenken bestehen, da keine auf das Gerät zurückzuführenden Nebenwirkungen festgestellt wurden. Und darüber hinaus durch den Nachweis einer Wirkung auf systemische Zytokinspiegel in Form einer signifikanten Verringerung von IL-6, IL-8, MCP-1 und IL-1ra sowie einer Verringerung der Mortalität bei Patienten mit hohen anfänglichen Zytokinspiegeln , wodurch die 60-Tage-Mortalitätsrate bei einem Pool von 14 Patienten effektiv von 60 % auf 17 % gesenkt wurde.

Mit der Absicht, den Nutzen und die klinische Bedeutung dieses Geräts weiter zu verdeutlichen, schlägt diese Studie eine prospektive Rekrutierung von Patienten mit schwerem refraktärem septischen Schock vor, um die Effizienz dieses Geräts zu testen.