Effect van patiëntprioriteiten Zorgimplementatie bij oudere veteranen met meerdere chronische aandoeningen (PPC)

Experimenteel: Zorg voor patiëntprioriteiten

Een facilitator plant een PPC-faciliteringsontmoeting 2-3 weken voor een aankomend PCP-bezoek. De facilitator voert een gestructureerde beoordeling uit met behulp van een schriftelijke gespreksgids die begint met algemene vragen om vast te stellen wat het belangrijkste is voor veteranen over hun gezondheid en stappen om specifieke doelen (uitkomsten waarop actie kan worden ondernomen) vast te stellen, en wat patiënten wel/niet bereid zijn te doen om deze te bereiken doelen (zorgvoorkeuren). Het resultaat is een gestructureerd rapport over de prioriteiten van de patiënt dat wordt afgeleverd aan huisartsen, ontworpen om veranderingen in het zorgplan van de patiënt te vergemakkelijken en het af te stemmen op zijn/haar prioriteiten. Bij het volgende bezoek zal de huisarts een of meer van de gevestigde beslissingsstrategieën van de huisarts gebruiken om de zorg af te stemmen op de prioriteiten van de patiënt. Educatie voor huisartsen over het faciliteringsproces, het rapport met de patiëntprioriteiten en de beslissingsstrategieën vindt plaats voordat de huisarts eventuele interventiepatiënten ziet. De PCP documenteert veranderingen in de zorg die zijn aangebracht om de geïdentificeerde prioriteiten te bereiken.

Gedragsmatig: Zorg voor patiëntprioriteiten

Een facilitator plant een PPC-faciliteringsontmoeting 2-3 weken voor een aankomend PCP-bezoek. De facilitator voert een gestructureerde beoordeling uit met behulp van een schriftelijke gespreksgids die begint met algemene vragen om vast te stellen wat het belangrijkste is voor veteranen over hun gezondheid en stappen om specifieke doelen (uitkomsten waarop actie kan worden ondernomen) vast te stellen, en wat patiënten wel/niet bereid zijn te doen om deze te bereiken doelen (zorgvoorkeuren). Het resultaat is een gestructureerd rapport over de prioriteiten van de patiënt dat wordt afgeleverd aan huisartsen, ontworpen om veranderingen in het zorgplan van de patiënt te vergemakkelijken en het af te stemmen op zijn/haar prioriteiten. Bij het volgende bezoek zal de huisarts een of meer van de gevestigde beslissingsstrategieën van de huisarts gebruiken om de zorg af te stemmen op de prioriteiten van de patiënt. Educatie voor huisartsen over het faciliteringsproces, het rapport met de patiëntprioriteiten en de beslissingsstrategieën vindt plaats voordat de huisarts eventuele interventiepatiënten ziet. De PCP documenteert veranderingen in de zorg die zijn aangebracht om de geïdentificeerde prioriteiten te bereiken.

Placebo-vergelijker: Gebruikelijke zorg

PCP's worden niet gewaarschuwd wanneer een ontmoeting een deelnemer van de UC-groep betreft. Bezoeken van UC-deelnemers zien er hetzelfde uit als alle andere ontmoetingen met niet-ingeschreven patiënten. UC-deelnemers krijgen geen extra voorbereiding

Ander: Gebruikelijke zorg

PCP's worden niet gewaarschuwd wanneer een ontmoeting een deelnemer van de UC-groep betreft. Bezoeken van UC-deelnemers zien er hetzelfde uit als alle andere ontmoetingen met niet-ingeschreven patiënten. PCP's zullen worden opgeleid om aan de behoeften van UC-deelnemers te voldoen op basis van hun typische aanpak zonder het gebruik van een facilitator of expliciet proces voor het identificeren van patiëntprioriteiten. UC-deelnemers krijgen geen extra voorbereiding

Geen tussenkomst: Primary Care Providers

Enrolled PCPs will receive brief training on strategies to align care with priorities. PCPs will receive an electronic alert to review the health priorities note written by the facilitators before the participant's upcoming (within 1-2 weeks) clinic visit. PCPs will use the health priorities note to guide communication and decision making with their patients regarding their care recommendations. Eligible patients of the enrolled PCPs will be randomized into either the PPC or UC study arms

Door de patiënt gerapporteerde behandellast

Gemeten aan de hand van de gevalideerde Treatment Burden Questionnaire, meet de behandelingslast percepties van belastbaarheid van de algehele zorg en behandelingslast (bijv. medicatiegebruik, zelfcontrole, bezoeken aan de zorgverlener, tests, taken om toegang te krijgen tot en zorg te coördineren) opgelegd door de gezondheidszorg zoals beoordeeld met 15 artikelen; mogelijk bereik, 0-150; Cronbach = 0,90; hogere scores duiden op een grotere ervaren last.

Number of Participants Reporting Home and Community Services Use

Home and community based services includes care that supports independence and the ability to stay in one's own home. They are defined by the VA Geriatrics and Extended Care Data Analysis Center (GEC-DAC) as VA Long Term Services and Supports: adult day health care, home based primary care, homemaker and home health aide, hospice care, palliative care, respite care, skilled home health care, home telehealth, and home care services. For Home and community based services delivered by the VA, GEC-DAC has created a composite measure. Due to Department of Veterans Affairs policy changes after 2018, a significant proportion of VA home and community services and supports were delivered and paid by the Community Care Reimbursement System. As a result the Integrated Veteran Care Consolidation Data Sets (IVC-CDS) become a primary source for VA community care data. For the current study, we drew from both data sources: GEC-DAC and IVC-CDS.

Shared Decision Making

Measured using the CollaboRATE scale (3 items; possible range for each item 0-9; total range 0-27; Cronbach = 0.89; higher score indicates greater perceived shared decision-making and goal ascertainment).

Patients' Goal Setting

Will measure patients' perceptions of whether health care decisions were collaborative and focused on their goals using the Older Patient Assessment of Chronic Illness Care (OPACIC) score (10 items; range, 1-5; total range 10-50; Cronbach = 0.87; higher scores indicate better perceived chronic disease care).

Ambulatory Care Utilization - Change in Care

Medications added or stopped and diagnostic tests, referrals, and procedures ordered or avoided. Measured using a structured chart review tool using our validated process to guide uniform abstraction and classification to document if specific changes in care (i.e., medications, referrals, testing, self-management) are made.

Ambulatory Care Utilization - Type of Change

Medications added or stopped and tests, referrals, and self-management tasks ordered or avoided. Measured using a structured chart review tool using our validated process to guide uniform abstraction and classification to identify changes based on adding, discontinuing, or avoiding treatment actions across all care types (i.e. medication, testing, referrals, self-management).