Efeito da implementação de cuidados prioritários para pacientes em veteranos de guerra com múltiplas condições crônicas

Experimental: Prioridades do paciente Cuidados

Um facilitador agendará um encontro de facilitação de PPC 2 a 3 semanas antes de uma próxima visita de PCP. O facilitador conduz uma avaliação estruturada usando um guia de conversação por escrito que começa com perguntas gerais estabelecendo o que é mais importante para os veteranos sobre sua saúde e segue em direção ao estabelecimento de metas específicas (resultados acionáveis) e o que os pacientes estão dispostos ou não dispostos a fazer para alcançá-los objetivos (preferências de cuidados). O resultado é um relatório estruturado de prioridades do paciente entregue aos PCPs projetado para facilitar mudanças no plano de cuidados do paciente para alinhá-lo com suas prioridades. Na visita subsequente, o PCP usará uma ou mais das estratégias de decisão do PPC estabelecidas para alinhar os cuidados com as prioridades dos pacientes. A educação para PCPs sobre o processo de facilitação, o relatório de prioridades do paciente e as estratégias de decisão ocorre antes de o PCP atender a qualquer paciente de intervenção. O PCP documentará as mudanças nos cuidados feitas para atingir as prioridades identificadas.

Comportamental: Prioridades do paciente Cuidados

Um facilitador agendará um encontro de facilitação de PPC 2 a 3 semanas antes de uma próxima visita de PCP. O facilitador conduz uma avaliação estruturada usando um guia de conversação por escrito que começa com perguntas gerais estabelecendo o que é mais importante para os veteranos sobre sua saúde e segue em direção ao estabelecimento de metas específicas (resultados acionáveis) e o que os pacientes estão dispostos ou não dispostos a fazer para alcançá-los objetivos (preferências de cuidados). O resultado é um relatório estruturado de prioridades do paciente entregue aos PCPs projetado para facilitar mudanças no plano de cuidados do paciente para alinhá-lo com suas prioridades. Na visita subsequente, o PCP usará uma ou mais das estratégias de decisão do PPC estabelecidas para alinhar os cuidados com as prioridades dos pacientes. A educação para PCPs sobre o processo de facilitação, o relatório de prioridades do paciente e as estratégias de decisão ocorre antes de o PCP atender a qualquer paciente de intervenção. O PCP documentará as mudanças nos cuidados feitas para atingir as prioridades identificadas.

Comparador de Placebo: Cuidados usuais

Os PCPs não serão alertados quando um encontro envolver um participante do grupo UC. As visitas dos participantes da UC aparecerão da mesma forma que todos os outros encontros de pacientes não inscritos. Os participantes da UC não receberão nenhuma preparação adicional

Outro: Cuidados usuais

Os PCPs não serão alertados quando um encontro envolver um participante do grupo UC. As visitas dos participantes da UC aparecerão da mesma forma que todos os outros encontros de pacientes não inscritos. Os PCPs serão treinados para atender às necessidades dos participantes da UC com base em sua abordagem típica, sem o uso de um facilitador ou processo explícito para identificar as prioridades do paciente. Os participantes da UC não receberão nenhuma preparação adicional

Carga de tratamento relatada pelo paciente

Medido pelo Questionário de Sobrecarga do Tratamento validado, a sobrecarga do tratamento mede as percepções de sobrecarga do cuidado geral e sobrecarga do tratamento (por exemplo, tomar medicamentos, automonitoramento, visitas ao provedor, testes, tarefas para acessar e coordenar o cuidado) impostas pelos cuidados de saúde, conforme avaliado com 15 itens; intervalo possível, 0-150; Cronbach = 0,90; pontuações mais altas indicam maior sobrecarga percebida.

Uso de serviços domésticos e comunitários

Os serviços domiciliares e comunitários incluem cuidados que apoiam a independência e a capacidade de permanecer em sua própria casa. Eles são definidos pelo VA Geriatrics and Extended Care Data Analysis Center (GEC-DAC) como VA Long Term Services and Supports: cuidados de saúde diurnos para adultos, cuidados primários domiciliares, dona de casa e auxiliar de saúde domiciliar, cuidados paliativos, cuidados paliativos, cuidados temporários , cuidados de saúde domiciliares especializados, telessaúde domiciliar e serviços de atendimento domiciliar. O GEC-DAC criou uma medida composta, que está associada a atrasos na colocação em casas de repouso e instituições de cuidados prolongados.

tomada de decisão compartilhada

Medido usando a escala CollaboRATE (3 itens; intervalo possível de 0 a 100; Cronbach = 0,89; pontuação mais alta indica maior tomada de decisão compartilhada percebida e determinação de metas).

Definição de metas dos pacientes

Irá medir as percepções dos pacientes sobre se as decisões de cuidados de saúde foram colaborativas e focadas em seus objetivos usando a pontuação Opacic (Older Patient Assessment of Chronic Illness Care) (11 itens; intervalo, 1-5; Cronbach = 0,87; pontuações mais altas indicam melhor percepção crônica tratamento de doenças).

Utilização de Cuidados Ambulatórios

Medicamentos adicionados ou interrompidos e testes diagnósticos, encaminhamentos e procedimentos solicitados ou evitados. Medido usando uma ferramenta de revisão de prontuário estruturado usando nosso processo validado para orientar a abstração e classificação uniformes para a) documentar mudanças específicas no tratamento (ou seja, medicamentos, encaminhamentos, diagnósticos, autocuidado, serviços e suportes), b) atribuir mudanças ao alinhamento com prioridades, e c) identificar a documentação de qualquer cuidado evitado.