Effetto dell'implementazione delle cure prioritarie per i pazienti nei veterani più anziani con condizioni croniche multiple

Sperimentale: Cura delle priorità del paziente

Un facilitatore pianificherà un incontro di facilitazione PPC 2-3 settimane prima di una prossima visita PCP. Il facilitatore conduce una valutazione strutturata utilizzando una guida alla conversazione scritta che inizia con domande generali che stabiliscono ciò che è più importante per i veterani sulla loro salute e si muove verso la definizione di obiettivi specifici (risultati attuabili) e ciò che i pazienti sono disposti/non disposti a fare per raggiungerli obiettivi (preferenze di cura). Il risultato è un rapporto strutturato sulle priorità del paziente consegnato ai PCP progettato per facilitare i cambiamenti nel piano di cura del paziente per allinearlo con le sue priorità. Nella visita successiva, il PCP utilizzerà una o più delle strategie decisionali stabilite dal PPC per allineare l'assistenza alle priorità dei pazienti. L'istruzione per i PCP sul processo di facilitazione, sul rapporto sulle priorità del paziente e sulle strategie decisionali avviene prima che il PCP visiti qualsiasi paziente di intervento. Il PCP documenterà i cambiamenti nelle cure apportati per raggiungere le priorità identificate.

Comportamentale: Cura delle priorità del paziente

Un facilitatore pianificherà un incontro di facilitazione PPC 2-3 settimane prima di una prossima visita PCP. Il facilitatore conduce una valutazione strutturata utilizzando una guida alla conversazione scritta che inizia con domande generali che stabiliscono ciò che è più importante per i veterani sulla loro salute e si muove verso la definizione di obiettivi specifici (risultati attuabili) e ciò che i pazienti sono disposti/non disposti a fare per raggiungerli obiettivi (preferenze di cura). Il risultato è un rapporto strutturato sulle priorità del paziente consegnato ai PCP progettato per facilitare i cambiamenti nel piano di cura del paziente per allinearlo con le sue priorità. Nella visita successiva, il PCP utilizzerà una o più delle strategie decisionali stabilite dal PPC per allineare l'assistenza alle priorità dei pazienti. L'istruzione per i PCP sul processo di facilitazione, sul rapporto sulle priorità del paziente e sulle strategie decisionali avviene prima che il PCP visiti qualsiasi paziente di intervento. Il PCP documenterà i cambiamenti nelle cure apportati per raggiungere le priorità identificate.

Comparatore placebo: Solita cura

I PCP non verranno avvisati quando un incontro coinvolge un partecipante del gruppo UC. Le visite dei partecipanti UC appariranno uguali a tutti gli altri incontri con pazienti non iscritti. I partecipanti UC non riceveranno alcuna preparazione aggiuntiva

Altro: Solita cura

I PCP non verranno avvisati quando un incontro coinvolge un partecipante del gruppo UC. Le visite dei partecipanti UC appariranno uguali a tutti gli altri incontri con pazienti non iscritti. I PCP saranno formati per affrontare le esigenze dei partecipanti UC in base al loro approccio tipico senza l'uso di un facilitatore o un processo esplicito per identificare le priorità del paziente. I partecipanti UC non riceveranno alcuna preparazione aggiuntiva

Onere del trattamento riferito dal paziente

Misurato dal Treatment Burden Questionnaire convalidato, il carico del trattamento misura la percezione dell'onere dell'assistenza complessiva e del carico del trattamento (ad es. 15 articoli; intervallo possibile, 0-150; Cronbach = 0,90; punteggi più alti indicano un carico percepito maggiore.

Uso dei servizi domestici e comunitari

I servizi domiciliari e comunitari comprendono l'assistenza che supporta l'indipendenza e la capacità di rimanere nella propria casa. Sono definiti dal VA Geriatrics and Extended Care Data Analysis Center (GEC-DAC) come VA Long Term Services and Supports: assistenza sanitaria diurna per adulti, assistenza primaria domiciliare, casalinga e assistente sanitario domiciliare, assistenza in hospice, cure palliative, assistenza di sollievo , assistenza sanitaria domiciliare qualificata, telemedicina domiciliare e servizi di assistenza domiciliare. GEC-DAC ha creato una misura composita, che è associata a ritardi nel collocamento in case di cura e in istituti di assistenza a lungo termine.

processo decisionale condiviso

Misurato utilizzando la scala CollaboRATE (3 elementi; possibile intervallo 0-100; Cronbach = 0,89; il punteggio più alto indica una maggiore percezione condivisa del processo decisionale e dell'accertamento degli obiettivi).

Definizione degli obiettivi dei pazienti

Misurerà le percezioni dei pazienti sul fatto che le decisioni sanitarie siano state collaborative e focalizzate sui loro obiettivi utilizzando il punteggio OPACIC (Older Patient Assessment of Chronic Illness Care) (11 item; intervallo, 1-5; Cronbach = 0,87; punteggi più alti indicano una migliore cura della malattia).

Utilizzo delle cure ambulatoriali

Farmaci aggiunti o interrotti e test diagnostici, rinvii e procedure ordinati o evitati. Misurato utilizzando uno strumento di revisione della cartella strutturata utilizzando il nostro processo convalidato per guidare l'astrazione e la classificazione uniformi per a) documentare cambiamenti specifici nel trattamento (ad esempio, farmaci, rinvii, diagnostica, cura di sé, servizi e supporti), b) attribuire cambiamenti all'allineamento con priorità, e c) identificare la documentazione di ogni cura evitata.