Effekten av pasientprioriteringer omsorgsimplementering hos eldre veteraner med flere kroniske lidelser

Eksperimentell: Pasientprioriteringer

En tilrettelegger vil planlegge et PPC-tilretteleggingsmøte 2-3 uker før et kommende PCP-besøk. Tilretteleggeren gjennomfører en strukturert vurdering ved hjelp av en skriftlig samtaleguide som begynner med generelle spørsmål som fastslår hva som er viktigst for veteraner om deres helse og beveger seg mot å etablere spesifikke mål (handlingsbare utfall), og hva pasienter er villige/ikke villige til å gjøre for å oppnå disse. mål (omsorgspreferanser). Resultatet er en strukturert pasientprioriteringsrapport levert til PCP-er designet for å lette endringer i pasientens pleieplan for å tilpasse den til hans/hennes prioriteringer. I det påfølgende besøket vil PCP bruke en eller flere av de etablerte PPC-beslutningsstrategiene for å tilpasse omsorgen til pasientenes prioriteringer. Opplæring for PCP-er om tilretteleggingsprosessen, pasientprioriteringsrapporten og beslutningsstrategiene skjer før PCP-en ser noen intervensjonspasienter. PCP vil dokumentere endringer i omsorgen som er gjort for å oppnå de identifiserte prioriteringene.

Atferdsmessig: Pasientprioriteringer

En tilrettelegger vil planlegge et PPC-tilretteleggingsmøte 2-3 uker før et kommende PCP-besøk. Tilretteleggeren gjennomfører en strukturert vurdering ved hjelp av en skriftlig samtaleguide som begynner med generelle spørsmål som fastslår hva som er viktigst for veteraner om deres helse og beveger seg mot å etablere spesifikke mål (handlingsbare utfall), og hva pasienter er villige/ikke villige til å gjøre for å oppnå disse. mål (omsorgspreferanser). Resultatet er en strukturert pasientprioriteringsrapport levert til PCP-er designet for å lette endringer i pasientens pleieplan for å tilpasse den til hans/hennes prioriteringer. I det påfølgende besøket vil PCP bruke en eller flere av de etablerte PPC-beslutningsstrategiene for å tilpasse omsorgen til pasientenes prioriteringer. Opplæring for PCP-er om tilretteleggingsprosessen, pasientprioriteringsrapporten og beslutningsstrategiene skjer før PCP-en ser noen intervensjonspasienter. PCP vil dokumentere endringer i omsorgen som er gjort for å oppnå de identifiserte prioriteringene.

Placebo komparator: Vanlig omsorg

PCP-er vil ikke bli varslet når et møte involverer en UC-gruppedeltaker. UC-deltakerbesøk vil se ut på samme måte som alle andre ikke-registrerte pasientmøter. UC-deltakere vil ikke motta noen ekstra forberedelse

Annen: Vanlig omsorg

PCP-er vil ikke bli varslet når et møte involverer en UC-gruppedeltaker. UC-deltakerbesøk vil se ut på samme måte som alle andre ikke-registrerte pasientmøter. PCP-er vil bli opplært til å møte behovene til UC-deltakere basert på deres typiske tilnærming uten bruk av en tilrettelegger eller eksplisitt prosess for å identifisere pasientprioriteringer. UC-deltakere vil ikke motta noen ekstra forberedelse

Pasientrapportert behandlingsbyrde

Målt ved det validerte spørreskjemaet om behandlingsbyrde, måler behandlingsbyrden oppfatninger om tyngende pleie og behandlingsbyrde (f.eks. medisinering, egenkontroll, besøk hos leverandøren, tester, oppgaver for å få tilgang til og koordinere omsorg) pålagt av helsevesenet som vurdert med 15 varer; mulig område, 0-150; Cronbach = 0,90; høyere skår indikerer større opplevd belastning.

Bruk av hjemme- og fellestjenester

Hjemme- og samfunnsbaserte tjenester inkluderer omsorg som støtter uavhengighet og evnen til å bo i eget hjem. De er definert av VA Geriatrics and Extended Care Data Analysis Center (GEC-DAC) som VA Long Term Services and Supports: daghelse for voksne, hjemmebasert primæromsorg, hjemmehjelp og hjemmehelsehjelp, hospice, palliativ omsorg, avlastning , dyktig hjemmehelsetjeneste, hjemme-telehelse og hjemmetjenester. GEC-DAC har laget et sammensatt tiltak, som er forbundet med forsinkelser i sykehjemsplassering og langtidspleieplassering i institusjon.

delt beslutningstaking

Målt ved hjelp av CollaboRATE-skalaen (3 elementer; mulig område 0-100; Cronbach = 0,89; høyere poengsum indikerer større oppfattet delt beslutningstaking og målfastsettelse).

Pasientenes målsetting

Vil måle pasientenes oppfatning av hvorvidt beslutninger om helsevesenet var samarbeidende og fokuserte på deres mål ved å bruke OPACIC-score (11 elementer; område, 1-5; Cronbach = 0,87; høyere poengsum indikerer bedre oppfattet kronisk sykdom) sykdomsbehandling).

Utnyttelse av ambulerende omsorg

Medisiner lagt til eller stoppet og diagnostiske tester, henvisninger og prosedyrer bestilt eller unngått. Målt ved hjelp av et strukturert diagramgjennomgangsverktøy ved å bruke vår validerte prosess for å veilede enhetlig abstraksjon og klassifisering for å a) dokumentere spesifikke endringer i behandling (dvs. medisiner, henvisninger, diagnostikk, egenomsorg, tjenester og støtte), b) tilskrive endringer til tilpasning med prioriteringer, og c) identifisere dokumentasjon på eventuell unngått omsorg.