BEFAST (Bubble-Enhanced FAST) voor de evaluatie van vast orgaanletsel (BEFAST)

Stomp buiktrauma, of het nu gaat om een ​​ongeval met een motorvoertuig, mishandeling, val of recreatief letsel, is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Volgens de National Trauma Database van 2016 had 12% van alle patiënten met een traumaopname een abdominaal trauma, waarvan de meerderheid bot is. De diagnose van intra-abdominaal letsel als gevolg van stomp abdominaal trauma kan een uitdaging zijn. Het lichamelijk onderzoek is onbetrouwbaar bij patiënten met een veranderde mentale toestand of met beperkingen als gevolg van drugs of alcohol. Hoewel computertomografie (CT) letsel snel en nauwkeurig kan diagnosticeren, hebben spoedartsen hun bezorgdheid geuit over het feit dat het gebruik van CT overdreven liberaal is geworden. De risico's van overmatig gebruik van CT bij hemodynamisch stabiel stomp abdominaal trauma omvatten verhoogde kosten voor gezondheidszorg, langdurig verblijf op de afdeling spoedeisende hulp, risico's van contrast-geïnduceerde nefropathie en door straling geïnduceerde maligniteiten, en angst bij de patiënt wanneer "incidentaloma's" worden ontdekt die uitgebreide en uitgebreide behandeling nodig hebben. vaak onnodig werk.

Het FAST-examen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) wordt veel gebruikt en geaccepteerd als onderdeel van het ATLS-protocol (Advanced Trauma Life Support), maar de lage gevoeligheid voor het identificeren van vast orgaanletsel bij afwezigheid van hemoperitoneum is een belangrijke beperking. Contrastversterkte echografie (CEUS) heeft het potentieel om de evaluatie van de traumapatiënt met acuut intra-abdominaal letsel aanzienlijk te verbeteren door het gebruik van intravasculaire microbellen die directe visualisatie van snijwonden aan vaste organen mogelijk maken.

In 2016 keurde de Food and Drug Administration (FDA) Lumason (zwavelhexafluoride-lipide-type A-microsfeer) goed voor de karakterisering van focale leverlaesies met CEUS bij zowel volwassen als pediatrische patiënten, waarmee nieuwe onderzoeksgebieden in de Verenigde Staten werden geopend. Lumason is een contrastmiddel van de tweede generatie dat stabieler is dan eerdere ultrasone contrastmiddelen en waarvoor geen koeling nodig is. Hoewel goedgekeurd voor intravasculair en intravesicaal gebruik, is het gebruik van Lumason bij een traumaonderzoek in de Verenigde Staten off-label.

Nadat deelnemers geïnformeerde toestemming hebben gegeven, wordt een baseline FAST-onderzoek uitgevoerd en gedocumenteerd. Dit examen verschilt van de initiële ATLS-reanimatie FAST om interferentie met de traumabeoordeling te voorkomen. Indien nog niet geplaatst, zal een intraveneuze lijn tot stand worden gebracht volgens de standaardpraktijk voor traumapatiënten. Na het FAST-onderzoek wordt een bubble-enhanced FAST (BEFAST)-onderzoek uitgevoerd met Lumason als contrastmiddel. Als onderdeel van de zorgstandaard zullen deelnemers binnen 24 uur een CT-onderzoek ondergaan, wat de gouden standaard zal zijn voor de diagnose van solide orgaantrauma.