BEFAST (FAST mejorado con burbujas) para la evaluación de lesiones de órganos sólidos (BEFAST)

El traumatismo abdominal cerrado, ya sea por accidente automovilístico, agresión, caída o lesión recreativa, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Según la Base de datos nacional de traumatismos de 2016, el 12 % de todos los pacientes ingresados ​​por traumatismos sufrieron traumatismos abdominales, la mayoría de los cuales son cerrados. El diagnóstico de lesión intraabdominal debido a un traumatismo abdominal cerrado puede ser un desafío. El examen físico es poco fiable en pacientes con estado mental alterado o con deterioro por drogas o alcohol. Si bien la tomografía computarizada (TC) puede diagnosticar lesiones de forma rápida y precisa, los médicos de urgencias han expresado su preocupación de que el uso de la TC se haya vuelto demasiado liberal. Los riesgos de la sobreutilización de la TC en el traumatismo abdominal cerrado hemodinámicamente estable incluyen mayores costos de atención de la salud, estadías prolongadas en el departamento de emergencias, riesgos de nefropatía inducida por contraste y malignidad inducida por radiación, y ansiedad del paciente cuando se descubren "incidentalomas" que necesitan atención extensa y a menudo, un tratamiento innecesario.

El examen Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) es ampliamente utilizado y aceptado como parte del protocolo de soporte vital avanzado en trauma (ATLS), pero su baja sensibilidad para identificar lesiones de órganos sólidos en ausencia de hemoperitoneo es una limitación importante. La ecografía con contraste (CEUS) tiene el potencial de mejorar significativamente la evaluación del paciente traumatizado con lesión intraabdominal aguda mediante el uso de microburbujas intravasculares que permiten la visualización directa de laceraciones en órganos sólidos.

En 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Lumason (microesfera de hexafluoruro de azufre lípido tipo A) para la caracterización de lesiones hepáticas focales con CEUS en pacientes adultos y pediátricos, abriendo nuevas áreas de investigación en los Estados Unidos. Lumason es un agente de contraste de segunda generación que es más estable que los agentes de contraste de ultrasonido anteriores y no requiere refrigeración. Aunque está aprobado para uso intravascular e intravesical, el uso de Lumason en un examen de trauma está fuera de etiqueta en los Estados Unidos.

Después de que los participantes den su consentimiento informado, se realizará y documentará un examen FAST inicial. Este examen será distinto de la reanimación ATLS FAST inicial para evitar cualquier interferencia en la evaluación del trauma. Si aún no se ha colocado, se establecerá una línea intravenosa de acuerdo con la práctica estándar para pacientes con traumatismos. Después del examen FAST, se realizará un examen FAST mejorado con burbujas (BEFAST) utilizando Lumason como agente de contraste. Como parte del estándar de atención, a los participantes se les realizará un examen de TC dentro de las 24 horas, lo que proporcionará el estándar de oro para el diagnóstico de traumatismo de órganos sólidos.