BEFAST (Bubble-Enhanced FAST) para avaliação de lesões em órgãos sólidos (BEFAST)

O trauma abdominal contuso, seja por colisão com veículo automotor, assalto, queda ou lesão recreativa, é uma das principais causas de morbidade e mortalidade. De acordo com o National Trauma Database de 2016, 12% de todos os pacientes internados por trauma tiveram trauma abdominal, a maioria dos quais contuso. O diagnóstico de lesão intra-abdominal decorrente de trauma abdominal contuso pode ser desafiador. O exame físico não é confiável em pacientes com estado mental alterado ou com comprometimento devido a drogas ou álcool. Embora a tomografia computadorizada (TC) possa diagnosticar lesões com rapidez e precisão, os médicos de emergência levantaram preocupações de que o uso da TC tenha se tornado excessivamente liberal. Os riscos da superutilização da TC no trauma abdominal contuso hemodinamicamente estável incluem aumento dos custos com cuidados de saúde, estadias prolongadas no departamento de emergência, riscos de nefropatia induzida por contraste e malignidade induzida por radiação e ansiedade do paciente quando são descobertos "incidentalomas" que precisam de extensa e muitas vezes desnecessário.

O exame Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) é amplamente utilizado e aceito como parte do protocolo de suporte avançado de vida no trauma (ATLS), mas sua baixa sensibilidade para identificar lesões de órgãos sólidos na ausência de hemoperitônio é uma limitação significativa. A ultrassonografia com contraste (CEUS) tem o potencial de melhorar significativamente a avaliação do paciente traumatizado com lesão intra-abdominal aguda por meio do uso de microbolhas intravasculares que permitem a visualização direta de lacerações em órgãos sólidos.

Em 2016, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o Lumason (microesfera de hexafluoreto de enxofre lipídico tipo A) para caracterização de lesões hepáticas focais com CEUS em pacientes adultos e pediátricos, abrindo novas áreas de pesquisa nos Estados Unidos. Lumason é um agente de contraste de segunda geração que é mais estável do que os agentes de contraste de ultrassom anteriores e não requer refrigeração. Embora aprovado para uso intravascular e intravesical, o uso de Lumason em um exame de trauma é off-label nos Estados Unidos.

Depois que os participantes fornecerem consentimento informado, um exame FAST de linha de base será realizado e documentado. Este exame será distinto da ressuscitação ATLS inicial FAST, a fim de evitar qualquer interferência na avaliação do trauma. Se ainda não estiver colocado, um acesso intravenoso será estabelecido de acordo com a prática padrão para pacientes com trauma. Após o exame FAST, será realizado um exame FAST (BEFAST) aprimorado com bolhas usando Lumason como agente de contraste. Como parte do padrão de atendimento, os participantes farão um exame de TC em 24 horas, o que fornecerá o padrão-ouro para o diagnóstico de trauma de órgão sólido.