BEFAST (Bubble-Enhanced FAST) zur Bewertung von Solid Organ Injury (BEFAST)

Ein stumpfes Bauchtrauma, sei es durch einen Autounfall, einen Überfall, einen Sturz oder eine Freizeitverletzung, ist eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Laut der National Trauma Database 2016 hatten 12 % aller Patienten mit Traumaeinweisungen ein Bauchtrauma, von denen die meisten stumpf sind. Die Diagnose einer intraabdominalen Verletzung aufgrund eines stumpfen Bauchtraumas kann eine Herausforderung darstellen. Die körperliche Untersuchung ist bei Patienten mit verändertem Geisteszustand oder mit Beeinträchtigung durch Drogen oder Alkohol unzuverlässig. Während die Computertomographie (CT) Verletzungen schnell und genau diagnostizieren kann, haben Notärzte Bedenken geäußert, dass der Einsatz von CT zu großzügig geworden ist. Zu den Risiken einer Überbeanspruchung der CT bei hämodynamisch stabilem stumpfen Bauchtrauma gehören erhöhte Gesundheitskosten, längere Aufenthalte in der Notaufnahme, Risiken einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie und strahleninduzierten Malignität sowie Patientenangst, wenn „Inzidentalome“ entdeckt werden, die eine umfassende und umfassende Behandlung erfordern oft unnötige Aufarbeitung.

Die Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-Prüfung wird häufig verwendet und als Teil des Advanced Trauma Life Support (ATLS)-Protokolls akzeptiert, aber ihre geringe Empfindlichkeit zur Identifizierung solider Organverletzungen ohne Hämoperitoneum ist eine erhebliche Einschränkung. Kontrastmittel-Ultraschall (CEUS) hat das Potenzial, die Beurteilung von Traumapatienten mit akuten intraabdominalen Verletzungen durch die Verwendung von intravaskulären Mikrobläschen, die eine direkte Visualisierung von Verletzungen fester Organe ermöglichen, erheblich zu verbessern.

Im Jahr 2016 hat die Food and Drug Administration (FDA) Lumason (Schwefelhexafluorid-Lipid-Typ-A-Mikrosphäre) zur Charakterisierung fokaler Leberläsionen mit CEUS bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten zugelassen und damit neue Forschungsgebiete in den Vereinigten Staaten eröffnet. Lumason ist ein Kontrastmittel der zweiten Generation, das stabiler ist als frühere Ultraschallkontrastmittel und keine Kühlung erfordert. Obwohl Lumason für die intravaskuläre und intravesikale Anwendung zugelassen ist, ist die Verwendung von Lumason bei einer Traumauntersuchung in den Vereinigten Staaten off-label.

Nachdem die Teilnehmer ihre Einverständniserklärung abgegeben haben, wird eine Basis-FAST-Untersuchung durchgeführt und dokumentiert. Diese Untersuchung unterscheidet sich von der anfänglichen ATLS-Wiederbelebung FAST, um eine Beeinträchtigung der Traumabewertung zu vermeiden. Falls noch nicht gelegt, wird ein intravenöser Zugang gemäß der Standardpraxis für Traumapatienten angelegt. Nach der FAST-Untersuchung wird eine blasenverstärkte FAST-Untersuchung (BEFAST) mit Lumason als Kontrastmittel durchgeführt. Als Teil des Behandlungsstandards wird den Teilnehmern innerhalb von 24 Stunden eine CT-Untersuchung durchgeführt, die den Goldstandard für die Diagnose eines Traumas eines soliden Organs darstellt.