BEFAST (Bubble-Enhanced FAST) per la valutazione delle lesioni agli organi solidi (BEFAST)

Il trauma addominale contusivo, sia esso causato da incidente automobilistico, aggressione, caduta o lesioni ricreative, è una delle principali cause di morbilità e mortalità. Secondo il National Trauma Database del 2016, il 12% di tutti i pazienti con ricoveri per trauma ha avuto traumi addominali, la maggior parte dei quali è contundente. La diagnosi di lesione intra-addominale dovuta a trauma addominale chiuso può essere difficile. L'esame fisico è inaffidabile nei pazienti con stato mentale alterato o con menomazione dovuta a droghe o alcol. Mentre la tomografia computerizzata (TC) può diagnosticare rapidamente e con precisione le lesioni, i medici di emergenza hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che l'uso della TC sia diventato eccessivamente liberale. I rischi dell'eccessivo utilizzo della TC nei traumi addominali contusivi emodinamicamente stabili includono l'aumento dei costi sanitari, lunghe degenze nel reparto di emergenza, rischi di nefropatia indotta da mezzo di contrasto e malignità indotta da radiazioni e ansia del paziente quando vengono scoperti "incidentaliomi" che richiedono un ampio e lavoro spesso inutile.

L'esame Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) è ampiamente utilizzato e accettato come parte del protocollo ATLS (Advanced Trauma Life Support), ma la sua bassa sensibilità per l'identificazione di lesioni agli organi solidi in assenza di emoperitoneo è una limitazione significativa. L'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) ha il potenziale per migliorare significativamente la valutazione del paziente traumatizzato con lesione intra-addominale acuta attraverso l'uso di microbolle intravascolari che consentono la visualizzazione diretta delle lacerazioni agli organi solidi.

Nel 2016, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato Lumason (microsfera di lipidi di tipo A di esafluoruro di zolfo) per la caratterizzazione delle lesioni epatiche focali con CEUS in pazienti adulti e pediatrici, aprendo nuove aree di ricerca negli Stati Uniti. Lumason è un mezzo di contrasto di seconda generazione più stabile dei precedenti mezzi di contrasto per ultrasuoni e non richiede refrigerazione. Sebbene approvato per l'uso intravascolare e intravescicale, l'uso di Lumason in un esame del trauma è off-label negli Stati Uniti.

Dopo che i partecipanti hanno fornito il consenso informato, verrà eseguito e documentato un esame FAST di base. Questo esame sarà distinto dalla rianimazione ATLS iniziale FAST al fine di evitare qualsiasi interferenza nella valutazione del trauma. Se non già posizionato, verrà stabilita una linea endovenosa secondo la pratica standard per i pazienti traumatizzati. Dopo l'esame FAST, verrà eseguito un esame FAST (BEFAST) con bolla utilizzando Lumason come agente di contrasto. Come parte dello standard di cura, i partecipanti eseguiranno un esame TC entro 24 ore, che fornirà il gold standard per la diagnosi di trauma d'organo solido.